logo

Koloskopi under generell anestesi

En stillasittande livsstil och dålig kost leder till störningar i mag-tarmkanalen (GIT) av både övre och nedre delen av den. Modern medicin har gått långt i sin förmåga att välja en diagnostisk metod för att fastställa den mest tillförlitliga diagnosen. Nu kan doktorn inte bara undersöka och känna patientens buk utan också noggrant undersöka organens slemhinnor från insidan.

Sådana diagnostiska metoder kan emellertid åtföljas av ganska obehagliga och till och med smärtsamma förnimmelser som skrämmer patienter och tvingar dem att skjuta upp förfaranden, vars betydelse och betydelse kan vara avgörande. Om det i de flesta fall är möjligt att kontrollera övre mag-tarmkanalen utan att det föreligger obehagliga symptom, är det till exempel mycket svårt att utföra gastroskopi (FGDS).

Dessutom är det inte lätt för patienten och diagnostikern, som måste distraheras hela tiden av patientens klagomål, övertyga honom att lida och spendera mer tid på undersökningen. En av dessa metoder var koloskopi - en metod för att undersöka tarmarna från insidan genom att införa ett endoskop. Patienter med utnämning av denna procedur panik och försök att överge det.

Men eftersom denna diagnos är den mest informativa metoden som gör det möjligt att upptäcka många patologier, allt från polyps till tarmcancer, utförs en koloskopi under generell anestesi. Detta ger dig möjlighet att smärtfritt och snabbt få den information som behövs för patientens tarmslimhinnor.

Koloskopi som en oumbärlig diagnostisk metod

Koloskopi är en progressiv undersökning av tjocktarmen med ett endoskop. Endoskopet är ett långt rör med en mini-kamera kopplad i slutet, vilket möjliggör en detaljerad bild av hela slemhinnans yta och vid behov med hjälp av speciella tångar för att avlägsna polypropa tillväxt.

Tidigt skurna polyper och olika godartade neoplasmer minskar risken för omvandling till maligna processer, vilket sparar många patients liv. Självklart kan kolon undersökas med hjälp av en irrigoskopi (röntgenmetod) eller beräknad tomografi, men i båda undersökningarna kommer att ge mycket mindre information och den första patienten måste utsättas för strålning.

Typer av smärta under studien

För att lindra patienterna från smärta under undersökningen är det vanligt att utföra koloskopi i tarmen under anestesi. Det finns flera möjliga alternativ för anestesi under proceduren, och anestesiologen väljer anestesimetoden för varje patient baserat på deras historia och hälsotillstånd.

De viktigaste och framgångsrikt använda metoderna för anestesi inkluderar lokalbedövning, sedering och allmänbedövning för koloskopi, vilket minskar känsligheten för vad som händer i varierande grad och gör förfarandet genomförbart utan hinder och smärta. Under anestesi reduceras risken för komplikationer under undersökningen betydligt - helt avslappnad tarmväggar är mindre benägna att perforera och andra skador.

Lokalbedövning

Koloskopi under lokalbedövning innebär appliceringen på toppen av endoskopet av ett bedövningsmedel som kommer att minska känsligheten hos nervändarna i slemhinnan under rörets passage. För att göra detta, använd anestetika baserat på lidokain och novokain.

Detta kommer inte helt att lösa problemet med smärta, eftersom huvudvärk inte framträder från endoskopets rörelse, men från att tvinga luften in i tarmarna. Luft används för att mjuka kolonens väggar, vilket ger möjlighet att överväga dess yta mer i detalj. Men det är lättare för den psykiskt sjuka patienten att genomgå förfarandet - själva uttrycket "under anestesi" sätter upp honom, att smärtan blir mindre och inte så läskig före undersökningen.

sedering

Koloskopi i en dröm är en av namnen på proceduren med användning av lugnande medel, vilket ger ytlig drogsömn. Som ett resultat av införandet av läkemedlet i en patient försvinner känslorna under undersökningen och det går smärtfritt.

Om vi ​​tittar närmare på vad sedering är, så är det omedelbart värt att notera patientens gränsstatus. Han verkar vara nedsänkt i sömn, men har samtidigt en liten känslighet i studien och efter att ha vaknat uppstår några minnen att de oftast inte ger en negativ färgning till proceduren.

Midazolam eller Propofol, med både fördelar och vissa nackdelar, används oftast för undersökningen. Användningen av Midazolam är bra eftersom det nästan saknar minnen av studien, men samtidigt är patienten mycket längre ute av sömnen. För Propofol kännetecknas av en snabb uppvaknande, men priset för detta är tydligare minnen från det sista förfarandet. Läkaren rekommenderar ett särskilt läkemedel, baserat på patientens önskemål och hälsotillstånd.

Sedation med en koloskopi tillåter patienten att svara på ibland förekommande komplikationer under diagnosen och hans reaktion för att informera läkaren. På grund av närvaron av ljuskänslighet tillåter koloskopi med sedering diagnostikern att förstå i tid att endoskopet har skadat tarmarna och vidta lämpliga åtgärder.

Allmänna anestesi

En undersökning av tarmarna under allmänbedövning utförs i ett operationsrum som är fullt utrustad med alla typer av utrustning för att eliminera eventuella komplikationer: anordningar för artificiell ventilation av lungorna, stimulering av hjärtaktivitet och andra anordningar som är nödvändiga för första hjälpen.

Patienten injiceras med ett intravenöst läkemedel och nedsänker honom i djup sömn, och under anestesiologens ständiga övervakning undersöks tarmarna. Patienten somnar, alla hans muskler är helt avslappnade, han genomgår proceduren, och efter att ha vaknat ytterligare 15-45 minuter är hans tillstånd under kontroll av läkare.

Följande läkemedel kan användas för allmänbedövning enligt anestesiologens bedömning: narkotiska analgetika - Fentanyl, Promedol, Sufentanil, Alfentanil eller muskelavslappnande medel - Ditilin, Arduan, Trakrium. I speciella fall används inhalationsanestesi.

På grund av de potentiella egenskaperna hos ett läkemedel för allmän anestesi beräknas dosen för varje patient individuellt. Patienten känner inte någonting under undersökningen och det finns inget minne om proceduren. Detta minskar avsevärt motviljan att granskas nästa gång. Koloskopi med anestesi ger 100% förlust av känslighet, medan det under sedering är möjligt att minska till 95-99%.

På grund av detta ökar risken för tjocktarmsskador under undersökningen, men undersökningens varaktighet minskar avsevärt, eftersom diagnostikern inte behöver distraheras av patientens klagomål och avbryter proceduren.

Indikationer för koloskopi med anestesi

Naturligtvis är det möjligt att genomföra proceduren utan att tillgripa hjälp av olika smärtstillande medel, i detalj om passage av koloskopi utan anestesi finns i denna artikel, men det finns patienter med vissa patologier eller funktioner som inte ger en sådan möjlighet.

Dessa inkluderar:

  • barn under 12 år - det är bättre att rädda dem från rädsla och smärta under undersökningen, eftersom det kanske inte är det enda förfarandet i deras liv, och det är bättre att rädda barn från rädslan för "vita rockar".
  • patienter med kirurgisk tarmsjukdom - som vidhäftningar förhindrar passage av ett koloskop, och under bedövning reduceras ton i bukhålan vilket bidrar till en bättre utveckling av endoskopet.
  • närvaron av striktur (smalning) i rektum eller anus;
  • mentala störningar där patienten kan otillräckligt uppträda och skada sig under proceduren
  • förekomst av en destruktiv, ulcerös, inflammatorisk process i tarmarna, vilket kommer att framkalla akut smärta under undersökningen.

För personer med låg känslighetsgräns bör anestesi också användas. Sådana patienter tolererar inte ens mindre effekter och uppfattar dem mycket mer akut än andra som utsätts för samma. Det är ganska tolerabelt för vanliga människor manipulering kan orsaka mottagliga människor till och med smärtsam chock, åtföljd av förlust av medvetande eller störningar i organen. Det är bättre att inte exponera sådana patienter för experiment och omedelbart förskriva smärtstillande medel. Kunskapen om att det inte kommer någon smärta under förfarandet kommer att moraliskt lugna dem och sätta upp dem för en gynnsam studie.

Förberedelser för bedövning av anestesi

I vilket fall som helst är det nödvändigt att förbereda sig för koloskopi även utan bedövning med en specifik diet rekommenderad av en läkare och preparat som rengör tarmarna. Naturligtvis kan du rengöra det med enema, men en sådan rengöringseffekt, som med användning av droger Fortrans, Lavacol eller FLIT PHOSFO-SODA kommer inte att vara unik.

Särskild förberedelse för framtida bedövning krävs inte, men du bör definitivt rådfråga anestesiologen, som ska ta reda på alla viktiga punkter för användningen av droger för anestesi. För detta lär han sig:

  • vikt och höjd hos ämnet
  • Förekomsten av samtidiga diagnoser för att bestämma vilket läkemedel och dos som ska föreskrivas.
  • finns det en tendens till allergiska manifestationer;
  • mängden tidig anestesi utfördes.

På kvällen och före undersökningen mäts patienten för puls, blodtryck och andningsfrekvens. 6 timmar innan manipulationen du inte kan äta, senast 2 timmar kan du dricka icke-kolsyrade vatten. Förberedelserna inkluderar förmedling - patienten injiceras med lugnande medel i 30-40 minuter (barn kan ges oralt) Relan, Midazolam, Seduxen.

Var är det bästa som ska testas?

Efter att ha ordinerats av den behandlande läkaren måste patienter bestämma var man ska göra en koloskopi? De börjar sortera ut kliniker, jämföra priser i privata företag och servicekvalitet på offentliga sjukhus, gå online och läs recensioner från dem som har genomgått förfarandet.

De mest populära diagnostiska centra, som bedöms av patienternas historier, är MEDSI och INVITRO, vars grenar ligger nästan över hela Rysslands territorium. Både gastro och koloskopi med eller utan anestesi kan utföras.

Under alla omständigheter är gastroskopi och undersökning av tarmarna den mest bekväma för patienten med tanke på diagnostikens höga professionalism samt den senaste specialutrustningen för kliniker. Du kan se i detalj hur proceduren går på videon, samt läs recensioner från tacksamma patienter.

Funktioner av en koloskopi under generell anestesi

Koloskopi under anestesi är en metod för endoskopisk diagnos, som utförs av en kvalificerad läkare och utförs för att få information om tillståndet på den inre ytan av tjocktarmen.

Koloskopi är en ganska vanlig studie vid denna tidpunkt. Detta beror på den snabba tillväxten i gastrointestinala sjukdomar på grund av många orsaker, såsom dålig ekologi, dålig kost, brist på fysisk aktivitet hos befolkningen.

Kärnan i studien och metoder för smärtlindring

Koloskopi under anestesi är en bekväm metod för forskning, varefter patienten inte har några obehagliga intryck. Det är perfekt för dem som är rädda för smärta.

I studien använder endoskopören en flexibel koloskopslang, utrustad med optiska och belysningssystem. Mer moderna enheter är också utrustade med kameror, som används för att ta bilder av tarmområdena som har några förändringar. De fångade bilderna lagras på ett digitalt medium och används senare i en mer detaljerad studie och analys av sjukdomsutvecklingen. Så här utförs intestinal koloskopi, video och beskrivning överförs till patienten.

Före koloskopi är det absolut nödvändigt att förbereda. 2-3 dagar före undersökningen, bör du överge användningen av "tunga" produkter, och den sista måltiden ska vara en dag före proceduren. Dessutom måste du rengöra tarmarna i fekala massor. Därför ordineras patienten speciella preparat som främjar snabb tarmrörelse.

Undersökningen utförs enligt följande: patienten ligger på sin vänstra sida, böjer knäna, varefter ett koloskop är infört i anuset. Därefter fyller specialisten som använder enheten gradvis tarmarna med luft, vilket leder till rätningen av slemhinnans veck och den fortsatta utvecklingen av koloskopet och möjliggör en närmare titt på alla delar av tarmarna.

Koloskopi har länge använts som den mest informativa diagnosmetoden, men tidigare användes den utan anestesi och patienten upplevde obehagliga smärtsamma känslor, speciellt när de fyllde tarmarna med luft.

Idag utförs koloskopi med anestesi. För att göra detta, använd 3 sätt:

Sedation är smärtlindring som orsakar sömn. Patienten vid denna tid känner inte heller rädsla eller ångest, känslorna är dulla. Detta tillstånd uppnås genom användning av läkemedel som Propofol och Midazolam. Var och en av dessa läkemedel har sina egna fördelar och nackdelar. När du tar Midazolam är utseendet på smärtsamma känslor i ämnet helt uteslutet, men perioden för återkallande av läkemedel är lång. När du använder Propofol kan patienten ha obehagliga minnen, men uppvakningen blir snabb.

Vid lokalbedövning appliceras ett bedövningsmedel på enhetens spets. En sådan anestesi hjälper inte att fullständigt bli av med obehagliga känslor - smärtan kommer att minska, men känsligheten kommer att förbli.

När man anbringar generell anestesi, går patienten i sömn och känner absolut ingenting, han är helt medvetslös, så patienten har inga obehagliga minnen efter studien. Undersökning under allmänbedövning är bekväm inte bara för patienten utan också för läkaren. I det här fallet finns dock ett antal obehagliga konsekvenser och möjliga komplikationer. För att minska riskerna bör därför undersökningen endast utföras i operationsrummet under anestesiologens kontroll.

Många patienter är intresserade av hur länge en koloskopi varar. Vanligtvis tar det från 30 till 60 minuter att genomföra det, och vid applicering av sedering passerar undersökningen snabbare.

Indikationer för studien

Det finns tecken, vars utseende kräver ett brådskande besök till doktorn och genomgår en koloskopi. Dessa inkluderar följande:

  • olika förändringar i avföring (alternerande förstoppning med diarré);
  • urladdning från anuset (blod, slem);
  • smärta och uppblåsthet
  • ökning i kroppstemperatur under lång tid, generell svaghet, sjukdom;
  • viktminskning, förlust eller förlust av aptit
  • förekomsten av tumörmarkörer i blodet, anemi, förhöjd ESR;
  • Gregersens positiva test som visar ockult blod i avföring
  • otillfredsställande resultat av sådana undersökningar som ultraljud, CT-skanning, MR.

Dessutom utförs koloskopi för alla kvinnor före operationer på bäckenorganen (tumör i äggstockarna eller livmodern, endometrios) och vid förskrivning av proktologiska ingrepp (hemorrojder, analfissur).

Koloskopi är en obligatorisk periodisk undersökning av patienter med följande sjukdomar:

  • kroniska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom och ulcerös kolit, i kronisk form;
  • patienthistoria med operationer på tjocktarmen, avlägsnande av polyper, tarm polypos;
  • ärftlig form av polypos;
  • de med arv är belastade med koloncancer.

Koloskopi är ett av de mycket effektiva sätten att förebygga koloncancer. Screening hjälper i de tidiga stadierna att upptäcka cancer i matsmältningsslangen. Koloskopi tillåter dig att identifiera polyper som eventuellt kan utvecklas till cancer. Under undersökningen kan läkaren ta bort den detekterade bildningen med hjälp av ytterligare enheter.

Fördelar med koloskopi

Cirka 25% av alla upptäckta fall av polyper i tjocktarmen förekommer hos patienter över 45 år, så för män och kvinnor som har uppnått denna ålder rekommenderas en koloskopi en gång per år. Speciellt är det nödvändigt att uppmärksamma deras hälsa till de som har nära släktingar hade tarm polyposis.

Fördelarna med undersökningen inkluderar följande:

  1. Koloskopi är den mest effektiva och mest använda metoden för att diagnostisera olika sjukdomar i matsmältningsslangen.
  2. Denna undersökning är den mest exakta och informativa bland andra metoder för diagnos alternativ till den.
  3. Användningen av de modernaste endoskopen med en digital bild, som med en ökning av skärmen på skärmbilden i högsta kvalitet. Denna funktion gör att du kan överväga mer noggrant även de mest otillgängliga områdena i tarmarna, vilket är mycket viktigt för diagnos och förebyggande av farliga sjukdomar.
  4. Vid användning av vissa enheter kan en läkare upptäcka maligna tumörer på ett mycket tidigt stadium (med färgämnen, optisk fiberkromoskopi, förstoringar 100-150 gånger). Detta ger patienterna möjlighet att bota sjukdomen utan operation.
  5. Under koloskopi är det möjligt att erhålla en biopsi av tarmvävnaderna vid behov.
  6. Under en koloskopi kan doktorn stoppa blödningen, ta bort polyper, striktningar i tarmarna, och patienter behöver inte ytterligare kirurgi.

Indikationer för anestesi med koloskopi

Det finns följande indikationer för användning av anestesi för koloskopi:

  1. Barnens ålder upp till 12 år. Till och med smärre smärtor kan agera negativt på barnets psyke, så en koloskopi utförs endast på ett barn under anestesi.
  2. Förekomsten av vidhäftningar i bukhålan. Dessa patienter har en historia av operation eller peritonit, som uppstod på grund av sjukdomar i bäckenorganen eller bukhålan. Adhesioner förekommer mellan tarmslingorna, så att kolonoskopets rörelse utan anestesi orsakar svår smärta hos patienten.
  3. Destruktiv process i tarmarna. Det är en indikation på koloskopi under generell anestesi på grund av utseendet av intensiv smärta under undersökningen.
  4. Lågt tröskel för känslighet. Sådana patienter kan inte motstå ännu mindre medicinskt ingripande. När det uppstår smärta kan de uppleva chock, synkope, och till och med en störning i de inre organen. Därför indikeras anestesi för sådana patienter under koloskopi.

Kontraindikationer för användning av anestesi

Det finns inte bara indikationer på användningen av anestesi vid koloskopi, utan även kontraindikationer. Dessa inkluderar följande:

  • svår grad av stenos av aorta- och mitralventilerna;
  • bronkopulmonala sjukdomar under perioden för exacerbation (kronisk bronkit, bronkial astma);
  • sjukdomar i nervsystemet och psyke i akut form.

Anestesi är kontraindicerad hos barn med koloskopi, om det finns följande sjukdomar:

  • infektionssjukdomar i lungorna och andra organ i akut form;
  • feber utan anledning
  • hypotrofi i svår form;
  • rickets i löpformen;
  • pustulära hudsjukdomar.

slutsats

Traditionell koloskopi lämnar inte det mest trevliga intrycket på alla patienter. Negativa granskningar av de undersökta är förknippade exakt med de känslor av smärta som de upplevde vid tidpunkten för fyllning av tarmarna med luft.

Lokalbedövning ger inte fullständig komfort under undersökningen. Patienten brukar inte ha några obehagliga känslor först när ett koloskop är infört i anuset. När enheten går vidare kan patienten uppleva svår smärta, vilket ofta inte tillåter att proceduren avslutas. Därför är det bättre att omedelbart tänka på lämplig anestesi.

När det gäller komplikationer efter en koloskopi uppstår de mycket sällan. De farligaste av dem är perforeringen av tarmväggarna, som uppstår under applicering av anestesi, då patienten somnar och inte kan tala till läkaren där det finns allvarlig smärta.

Koloskopi med anestesi har positiv feedback, och detta är mycket viktigt, särskilt när patienten måste genomgå denna procedur mer än en gång.

Narkos för koloskopi. koloskopi

definition

Koloskopi är ett förfarande för att undersöka kolon såväl som den sista delen av tunntarmen med ett tunt flexibelt fiberoptiskt instrument som består av en ljuskälla och en kamera som producerar en bild på en televisionsskärm.

Narkos för koloskopi

Olika kliniker i vårt land använder olika typer av anestesi för koloskopi. Inte så sällan är en koloskopi utan alls någon anestesi, även om denna medicinska procedur är ganska obehaglig och smärtsam. Ibland utförs en koloskopi under lokalbedövning när koloskopets spets smutsas med lokalbedövning. Lokalbedövning för koloskopi ger emellertid inte tillräckliga komfortförfaranden.

Den mest optimala typen av anestesi som används oftast i europeiska länder för koloskopi är sedering. Sedation orsakar ett tillstånd som sömn, medan ångest och rädsla går bort, och alla känslor är mattade till det maximala. För sedation med koloskopi används oftast midazolam eller propofol. Båda dessa narkosmedel har sina fördelar och nackdelar. Fördelen med midazolam är att användningen inte ger patienten några minnen från det sista förfarandet. Nackdelen med midazolam är en längre uppvakningsperiod efter dess användning. Propofol å andra sidan ger en snabb uppvaknande efter sedation, till kostnaden för viss risk för att bevara minnen från tidigare koloskopi.

En annan typ av anestesi som används för koloskopi är allmänbedövning (anestesi), vilket säkerställer fullständig avstängning av patientens medvetenhet. Om sedering ger komfort i 95-99% av användningsområdena, så ger anestesi för koloskopi 100% komfort. Men man bör inte glömma att risken för komplikationer av anestesi är förknippad med anestesi med koloskopi än med användning av sedering. För anestesi för koloskopi kan man använda olika läkemedel från gruppen av anestetika. Anestesi för koloskopi bör endast utföras i operationssalen, som har all nödvändig utrustning för att säkerställa fullständig säkerhet för förfarandet.

Således är prestationen av anestesi med en koloskopi inte rationell, eftersom risken för dess utövande överstiger riskerna associerade med koloskopioproceduren i sig, därför är den mest optimala en koloskopi under sedering.

Indikationer för koloskopi

Koloskopi utförs oftast med gastrointestinal blödning, liksom med misstänkt utveckling av inflammatoriska eller maligna tumörer i tjocktarmen. En annan indikation på koloskopi är också den omotiverade minskningen av hemoglobin hos äldre patienter.

Funktioner koloskopi

I koloskopi sätts sonden genom anusen i tjocktarmen för att göra en visuell inspektion av tarmens inre yta. En koloskopi kan innebära ett kirurgiskt ingrepp, såsom att ta bort en polyp eller ta en liten del av ett prov av kolonvävnad för en studie (biopsi). Men oftast utförs en koloskopi för diagnostiska ändamål.

Koloskopi tid

Procedurens varaktighet är från 10 till 25 minuter.

Komplikationer av koloskopi

I allmänhet är risken att utveckla komplikationer med koloskopi extremt låg och ligger endast omkring 0,35%. Möjliga komplikationer av koloskopi innefattar perforering, blödning, postpolypektomysyndrom, bedövning och infektion. Av de möjliga komplikationerna av anestesi för koloskopi är utvecklingen av en allergisk reaktion på anestetika och förekomsten av andningsbesvär vanligare.

Fördelar och kontraindikationer av koloskopi under generell anestesi

Anestesi kolonoskopi är en variant av en medicinsk undersökning av tarmarna, under vilken patientens obehag reduceras till noll. Enligt statistiken har nivån på onkologiska sjukdomar i denna kropp idag ökat avsevärt. I detta avseende är regelbunden förebyggande av sjukdomen i form av en undersökning ett utmärkt sätt att förebygga sjukdomsutvecklingen i tid. Tänk inte att undersökningen av tarmarna under anestesi endast är patientens infall, i vissa fall är en normal undersökning förbjuden, av medicinska skäl är det bättre att utföra proceduren under sedering.

Alternativ för anestesi

Vissa patienter är rädda för operation som bedrivs under anestesi, och tror att i detta fall, även dödlig. Naturligtvis är detta förfarande en betydande stress för kroppen, men det är värt att överväga vilken anestesi som används.

I sig är anestesi för någon koloskopi indikerad om patienten är för känslig. Som ett resultat är ett förfarande som är för smärtsamt inte utfört som det ska.

Det finns två alternativ för anestesi, enligt vilken du kan genomgå en koloskopi.

Narkos sömn i detta fall kan inte jämföras med konventionell anestesi, eftersom patienten kommer att vara medvetslös:

  1. Allmänna anestesi. Förfarandet sker i detta fall med fullbedövning, under vilken patienten inte känner något och befinner sig i ett omedvetet tillstånd. Patienten kommer att vara under anestesi så länge som koloskopi varar, liksom under en viss period efter när läkemedlets verkan "avtar". Genom att genomföra en undersökning av tjocktarms koloskopi under fullbedövning, kommer patienten inte ihåg något om själva förfarandet och känner inte några konsekvenser.
  2. Sedation med koloskopi. Det är ett annat alternativ för drogsömn, som inte är så djup som konventionell anestesi. En patient som genomgår en tjocktarms koloskopi administreras preliminärt olika sedativa som verkar på kroppen på ett avkopplande och tråkigt sätt. Koloskopi under lugnande anestesi kännetecknas av patientens halvmedvetna tillstånd, där han kanske är medveten om några stadier av förfarandet.

Båda dessa alternativ för anestesi skiljer sig åt deras fördelar och nackdelar. Det är exempelvis läkarnas uppfattning att det är farligt att utföra en koloskopi under allmänbedövning, särskilt för ett barn, eftersom det påverkar alla viktiga system i kroppen, och det tar längre tid att återhämta sig.

Koloskopi med sedering ger inte för djup sömn, men patienten kan känna sig lite obehag under sessionen, vilket också kräver tid att återhämta sig.

Om förfarandet

Innan du bestämmer dig för att kontrollera din tarm väl och se till att det inte finns några tumörer i slemhålan, bör du veta svaret på hur en koloskopi är klar och om det är möjligt att använda en drogsöm under proceduren. Under denna typ av medicinsk forskning introduceras en speciell sond i rektalområdet. Anordningen sätts in genom anusen, varefter läkaren tränger in i orghålan med hjälp av ett endoskop med hjälp av ett ytterligare bedövningsmedel.

Om patientens känslighet är för hög är anestesi för koloskopi en riktig räddning. Med hjälp av ett endoskop utrustat med en liten kamera kan du utföra olika funktioner, till exempel FCC eller rektoromanoskopi. Bilden från kameran går in i bildskärmen, vilket gör att läkaren bättre kan förstå organets verkliga tillstånd.

Många sjukdomar kan förhindras, med tanke på tarmens tidiga avkänning, vilket tar lite tid.

Med hjälp av endoskopet kan du komma in i luften direkt in i det studerade organet, vilket möjliggör en bättre uppfattning. Det är anmärkningsvärt att FCC och koloskopi i en dröm är långt från det enda aktivitetsalternativ där en sådan sond med en kamera används. Ofta används det som ett verktyg för kirurgi, när det är nödvändigt att ta bort en tumör upp till en millimeter i storlek.

Kontra

I själva verket har FCC eller tarm koloskopi under någon anestesi vissa kontraindikationer för.

Dessa inkluderar följande punkter:

  1. Patientens instabila tillstånd av hälsoskäl, när införandet av några droger av denna typ är oönskat.
  2. Förekomsten eller misstanke om perforering av tarmarna på grund av eventuella sjukdomar förbjuder att man utför FCC.
  3. Myokardinfarkt, överfördes inte så länge sedan.
  4. Symtomatisk bild, enligt vilken irritation i bukhålan är möjlig.
  5. Koloskopi i tarmarna med allmän anestesi är också förbjuden vid kolit av en malign form.
  6. Barn i en tidig ålder rekommenderas absolut inte att utföra en liknande procedur.
  7. Ur medicinsk synvinkel är beredningen av tarmarna inte särskilt bra, vilket kan innebära en kränkning av dess aktivitet om du genomgår koloskopi under generell anestesi.

utbildning

Fibrokoloskopi under allmänbedövning, liksom vilken version av studien som helst med hjälp av ett endoskop, kräver obligatorisk beredning av det inspekterade organet. Läkaren ska noggrant svara på patientens fråga om vad sedering är och också hjälpa till att genomföra alla förberedande åtgärder på ett korrekt sätt, vilket gör det möjligt att ta in rätt tillstånd, inte bara tarmarna utan även organismen som helhet innan de bedrivs.

För att studien ska gå vidare normalt är det viktigt att tarmarna är tomma. En tömning bör utföras några dagar före ett förfarande som koloskopi, då bedöms anestesin mer av kroppen.

Faserna av tarmrengöring är följande:

  • 5 dagar före proceduren bör du överge droger med högt innehåll av fiber, samt glömma droger som fixar och diarré, sluta ta multivitaminer. I synnerhet är järn och vitamin E oönskade.
  • För 3 dagar att ta bort från kosten mat, som innehåller fiber.
  • En dag innan en koloskopi ordineras utan smärta, bör endast rena vätskor tas, helst vanligt vatten utan gas. Fast mat är förbjuden, med avtagande läkemedel anges även med föregående samråd med en läkare.

Förutom självförberedelse av tarmarna för undersökning med hjälp av ett endoskop bör du undersökas av en anestesiolog. En sådan läkare kommer att behöva undersöka patientens journaler för att bestämma möjligheten till anestesimedicinering samt att beräkna dosen.

Om lokalbedövning

Förutom alternativen för medicinsk sömn övas lokalbedövning också under koloskopi.

Denna metod för att utföra förfarandet innefattar användningen av droger, vars tillämpning utförs direkt på endoskopet själv innan den sätts in i rektalhålan. Eftersom den lokala antiseptiken döljer känsligheten hos tarmslimhinnan kommer sondens passage genom rektum att vara mindre smärtsam.

Trots det faktum att lokalbedövning kan öka smärtgränsen avsevärt, är det inte tillräckligt med en sådan händelse. Patienten kan känna alla rörelser i endoskopet, vilket kan ge honom lite obehag. Som tillägg kan speciella antispasmodika användas samt läkemedel som har en lugnande effekt.

värdighet

Användningen av anestesi för rektal undersökning gör att du kan få en imponerande mängd positiva poäng:

  • Det främsta är att det inte finns någon smärta i patienten, vilket leder till att undersökningen av tarmarna utförs utan påverkan av yttre faktorer. Ofta kan doktorn inte göra den mest exakta studien om patienten känner sig obehaglig för honom.
  • Förutom frånvaron av obehagliga känslor under själva operationen kommer patienten inte att känna några negativa punkter efter koloskopi. Förfarandet utförs på ett sådant sätt att det i rektalområdet inte finns någon skada på slemhinnan, förutsatt att förfarandet utförs av en erfaren läkare.
  • Det är värt att uppmärksamma procedurens varaktighet, vilket reduceras med i genomsnitt 25%, under förutsättning att anestesi används. Detta beror på att patienten saknar ingrepp, som är i ett avslappnat tillstånd vid sårläkemedlet. Läkaren har ofta mer tid direkt till själva operationen med hjälp av endoskopet än att övertyga patienten att få smärta.
  • Om barnläkaren har tillåtit en kolonoskopi för lugnande av ett barn, kommer barnet inte att ha ett vitt coat-syndrom i framtiden, där rädsla för läkare är närvarande. Hela proceduren kommer att passera obemärkt för honom tills han är i ett tillstånd av djup sömn.
  • Eftersom koloskopi är ett ömtåligt förfarande är det inte ovanligt att slimhinnorna i detta organ skadas. Kanske är det här när patientens rimliga svar på smärta obehag. I det fallet, om proceduren utförs under anestesi, kommer sådana fenomen inte att inträffa.

Om komplikationer

Av sin natur kan koloskopi väl hänföras till kirurgisk ingrepp med hjälp av en speciell sensor. Naturligtvis kan det som en operation leda till vissa komplikationer. Detta gäller särskilt för anestesi, vilket kräver efter en viss period av återhämtning.

Ändå borde man inte vara rädd för staten djup sömn, eftersom moderna preparat, liksom den kraftfulla utrustningen av kliniker, möjliggör fullständig kontroll över patientens tillstånd. Dessutom kommer en erfaren anestesiolog alltid att kunna beräkna den rätta summan av pengar som kommer att krävas för att få patienten till önskat tillstånd.

Tro inte på rykten om att anestesi är dålig för tydlighet i sinnet i framtiden. Faktum är att minnet försvinner och inte alltför bra hälsotillstånd efter operationen ägde rum vid den tiden då inte mycket högkvalitativa preparat användes för att introducera patienten till djupbedövning.

Om indikationer för proceduren

Eftersom en koloskopi, som vilken som helst version av en rektal undersökning med ett endoskop, gör det möjligt att se tarmens tillstånd från insidan, är denna procedur indikerad för att undersöka den med olika diagnoser. Tyvärr har inte alla kliniker möjlighet att bedriva denna typ av forskning på grund av brist på lämplig utrustning och erfarna specialister.

Oftast är koloskopi ordinerad för följande sjukdomar relaterade till tarmarna:

  • Förekomsten av misstankar om maligna tumörer. Eftersom rektumets cancer och andra delar av kroppen idag är ett av de vanligaste problemen, föreskriver läkaren vid den minsta misstanken en liknande studie för att verifiera eller motbevisa möjligheten för en tumör.
  • Godartade tumörer och neoplasmer kan också detekteras med en koloskopi. Med hjälp av detta finns polyps i tarmarna, vilka enligt indikationerna är föremål för behandling eller avlägsnande, vilket kan utföras med hjälp av en sond.
  • En koloskopi kommer att hjälpa till att bestämma orsaken till inre blödningar i tarmarna om ultraljud och radiografi har misslyckats.
  • Hyppig smärta och buk distans är indikationer på användning av koloskopi. Pre-conduct gastroskopi för att utesluta förekomsten av sjukdomar i magsväggarna.
  • Förebyggande forskning efter 45 år för att upptäcka cancerframträdande.
  • Bestämning av möjligheten för förekomsten av främmande föremål.

Koloskopi som utförs under generell eller lugnande anestesi är en modern metod för att studera tarmarnas tillstånd. Med denna procedur kan du säkert förhindra utvecklingen av de flesta sjukdomar.

Intestinal koloskopi tilldelas om det gör ont

Koloskopi i tarmarna, är det ont, och finns det andra metoder för undersökning? Utan koloskopi är det svårt att fastställa en noggrann diagnos av tarmsjukdom. De flesta människor är bara rädda för namnet på förfarandet, vilket är förknippat med det faktum att koloskopi är smärtsamt och orsakar betydande obehag.

Tarmkoloskopiegenskaper

Intestinalkoloskopi är avsett att diagnostisera tillståndet av slemhinnan hos detta organ av digestion. Den moderna apparaten eliminerar fullständigt risken för brännskador på slemhinnorna. Kolonoskopets arbetsdel har en längd av 145 cm med ett rör i diameter på 1 cm, utrustad med bakgrundsbelysning i slutet och ett okular. Inuti finns det speciella kanaler, under inspektionen introduceras ytterligare enheter genom dem, med hjälp av vilka diagnostik utförs och när minioperationer är oundvikliga för att avlägsna polypropa formationer, tillförs luft till tarmarna för att släta väggarna. Tångarna är anordnade på kolonoskopet, vilka är nödvändiga för att samla histologiskt material under undersökningen.

Koloskopi tarm gör ont om förfarandet? Denna koloskopioprocess är obehaglig, de flesta gör det med oro. Cancertumörer i mag-tarmsystemet är nästan omöjliga att upptäcka i de tidiga stadierna. De tidiga stadierna av sjukdomen går bort utan symptom. Med hjälp av gastroskopiska och koloskopiska metoder är det möjligt att uppnå upptäckt av sjukdomen i ett tidigt utvecklingsstadium.

Metoden att noggrant undersöka kolon och upptäcka sjukdomen hos detta organ kallas en koloskopi. Med denna metod detekteras godartade och substandarda tumörer, inflammatoriska processer, befintliga sjukdomar.

Den koloskopiska processen utförs av en läkare genom metoden att införa ett kolonoskoprör i ändtarmen för att etablera sjukdomen: kolit (vanliga och ulcerativa), polypopiska formationer, polypos, olika tjocktarmörer. Läkaren tar vid behov ett prov av vävnad för biopsi för efterföljande laboratorietester. Den upptäckta polypen tas bort med hjälp av modern utrustning.

Kolonoskopiproceduren varar 30-40 minuter. Efter avslutad diagnostisk undersökning kommer läkaren att sluta och föreskriva nödvändig behandling.

Koloskopi rekommenderas för personer från 50 års ålder, med största möjliga möjlighet att öka utvecklingen av kolorektala tumörer. Det enklaste alternativet för endoskopisk undersökning är en virtuell koloskopi, en icke-invasiv metod för undersökning av en sjukdomsberäknad tomografi, som ger den minst informativa undersökningen än den klassiska metoden.

Koloskopioproceduren

Koloskopi utan anestesi eller med användning av sedation används i sådana fall:

  • detektion av blod eller slemhaltiga föroreningar i avföring
  • dålig ärftlighet
  • tidigare operationer i tjocktarmen;
  • få en fuzzy bild av tarmens tillstånd efter fluoroskopi, ultraljudsdiagnos.

Gör kolonoskopi skadad och hur utförs denna metod? Koloskopet är en relativt liten apparat, med hjälp av vilken diagnostik utförs, vilket inte kräver en kirurgs ingrepp. Patienten behöver ligga ner på ena sidan och böja benen i magen och slappna av den maximala analgången. Om du följer de rekommenderade riktlinjerna för medicinska specialister kommer det inte vara någon svår smärta.

Om tarmarna har strukturella abnormiteter i form av vidhäftningar eller polyper, kommer kolonoskopet på vissa ställen att komma i kontakt med slemhinnan, vilket har flera nervändar, vilket kommer att orsaka smärta. Det finns obehagliga känslor förknippade med rektal närvaro i ändtarmen, då - i tarmen, en främmande kropp och med luftflödet i tarmarna, vilket orsakar en känslomässig känsla.

Läkaren fortsätter att övervaka provprocessen, enligt endoskopets förmåga att flytta instrumentet genom kolon och rektum, ser han närvaron av patologi. Vid slutet av processen under en tid kan avlägsnande av tarmarna observeras, och administreringen av enterosorbenten hjälper till att lindra det obehagliga symptomet. Efter proceduren är det nödvändigt att ligga på magen i två timmar för att förhindra manifestation av antispasmodisk smärta. Du kan äta och dricka i slutet av förfarandet.

Narkos för kolonkoloskopi

Patienter som anser att koloskopi är smärtsam bör vara medveten om att det är möjligt att använda anestesi i vissa fall. För att lindra patientens tillstånd tillhandahålls en koloskopi utan smärta. Med och utan användning av anestetika är en koloskopi densamma. Koloskopi involverar olika metoder för smärtlindring:

  • lokalbedövning
  • sedering;
  • allmän anestesi.

För valet av optimal anestesimetod är det nödvändigt att överväga alla faktorer som påverkar känslorna under undersökningsperioden:

  1. En viktig roll spelas av endoskopistens erfarenhet, det skickliga beteendet av diagnostik med minimal känsla av obehag och smärtlindring, utan att använda anestesi-metoder.
  2. Bekvämt koloskopi i tarmarna beror på instrumentets modernitet och dess effektivitet kommer att vara så informativ som möjligt.
  3. Patientens individuella fysiologi har en signifikant effekt på forskningsprocessen: smärtgränsen, tarmstrukturen, de inre organens sjukdomar. I vissa fall är det nödvändigt att använda anestesi.
  4. Ömsesidig konsistens av doktors och patientens handlingar under undersökningen minskar sannolikheten för obehag och smärta.

Innan diagnosen startas måste du först kontakta en läkare om behovet av att använda anestesi. Vissa typer av anestesi har karakteristiska egenskaper.

I avsaknad av kontraindikationer använder läkare ofta lokalbedövning. Lokalbedövning kräver ingen speciell observation av en endoskopi eller anestesiolog och är mindre känslig för olika komplikationer efter användning av anestetika. Med denna metod finns det ingen fullständig avgivning från obehag och smärta under diagnosen av sjukdomen.

Vid lokalbedövning appliceras ett specialmedel på endoskopanordningen, vilket reducerar sensibiliteten hos nervändarna i direkt kontakt med bedövningsmedlet. I processen att flytta genom tarmarna i enheten, smurt med läkemedlet, är smärtan avsevärt reducerad, patientens procedur är lättare än en koloskopi utan anestesi, men med ett visst obehag. För ökad komfort är det möjligt att dessutom använda andra droger. Före undersökningsproceduren måste patienten ta antispasmodiska och lugnande medel.

En koloskopi används under sömnen, med möjlighet till partiell sedering eller med fullständig medvetslöshet. Under sedering försvinner känslan av rädsla och ångest. En signifikant nackdel med användningen av generell anestesi är omöjligheten att bedöma patientens tillstånd av en specialist.

Känslor av smärta med koloskopi

Om du gör en koloskopi utan narkos, kan den här metoden bli smärtsam. Obehaget uttrycks genom bränning. Förekomsten av smärta inträffar när luft kommer in i tarmen, det blåser upp det för detaljerad forskning. Smärtan är relativt kortvarig, på bara några sekunder, på grund av apparatens snabba rörelse. I allmänhet utförs koloskopioproceduren utan anestesi. Vid slutet av undersökningen slutar lufttillförseln och smärtan försvinner. Den sprängande känslan beror på tarmtonens tillstånd. Orsaken till smärta kan vara främjandet av enheten genom tarmböjningar.

Många patienter anser att koloskopi är ett smärtsamt förfarande på grund av undersökningen utförd av kontaktmetoden. Tarman har inga nervändar, smärtan från processen är minimal, men det finns.

Intensiteten av smärta beror på kroppens egenskaper och den individuella smärtgränsen. Betydande smärta är närvarande hos patienter med en etablerad diagnos av irritabelt tarmsyndrom och hos särskilt tunna patienter.

Behovet av en sådan diagnos kan vara närvaron i patientens tarm av betydande destruktiva processer, från de åtgärder som patienten kan känna sig signifikant smärtsam av.

Sannolika komplikationer och kontraindikationer för koloskopi

Det finns vissa kontraindikationer för användning av koloskopi utan bedövning: Närvaron i tarmarna i ett stort antal tumörformationer, klistersjukdomar, barn under 12 år kan inte klara av en sådan procedur. I de flesta fall använder specialister mindre farlig anestesi, sedering eller lokalbedövning. Anestesi är endast möjlig i arbetsrum utrustade med skåp. I många fall är anestesi irrationell eller förbjuden. Från anestesiens verkan, utseendet av stora negativa konsekvenser än från smärta under en koloskopisk undersökning. Användningen av koloskopi är kontraindicerad hos personer med stora störningar i kardiovaskulärsystemet, med lunginsufficiens, under graviditet, navelsträng och inguinalbråck, blödning i tarmarna och patienter med dålig blodpropp.

De flesta människor räddar inte bara på grund av smärtan att göra en koloskopi utan anestesi, men också på grund av de troliga komplikationerna efter diagnos. Vissa människor har ingen aning om hur enheten fungerar, de tror att det skadar de inre organen. Möjligheten för sådana fall är extremt liten. En känsla av obehag eller distans i tarmen är en frekvent följd av koloskopi. Efter avslutad diagnos avlägsnar specialisten den luft som bildas inuti tarmen, men en del av den kommer att förbli.

När man observerar en utvecklande purulent massa och många sår på slemhinnan i tarmen, orsakar kolonoskopet i sällsynta fall skador på slemhinnorna. Då är det nödvändigt att snabbt driva, men sådana fall är sällsynta. En sannolik komplikation kan uppstå vid intestinal blödning efter avlägsnande av polypoidformationer. I sådana fall cauterizes en specialist den skadade platsen, stoppar blödningen.

Efter avlägsnande av polypoidformationerna under den koloskopiska metoden, vilken utförs med anestesi, kan patienter ha långvariga känslor av smärta i underlivet. Smärta är lättad med smärtstillande medel. I princip sker kolonoskopiprocessen utan några speciella komplikationer för patienter. Om symtom uppstår, såsom feber, yrsel, illamående reflexer, kräkningar eller utseendet av blodutsläpp i avföringen, ska personen omedelbart kontakta den närvarande specialisten efter proceduren under de första dagarna.

Koloskopi är ett lite smärtsamt förfarande. I vissa fall appliceras anestesi. Som förberedelse för undersökningen observeras en speciell diet och tarmarna rengörs med enemas eller laxermedel. Vid slutet av proceduren är det inte nödvändigt att följa en diet. Koloskopi smärta är en individuell fråga.

Koloskopi är en diagnostisk undersökningsprocess. Undersökningen kan åtföljas av smärta och obehagligt obehag, men du kan inte vägra det. I moderna tider finns det många metoder för att utföra denna diagnos med fullständig eliminering av eventuellt obehag. Med hjälp av metoden för koloskopi är det möjligt att identifiera patologiska förändringar i de tidiga stadierna och genomföra den nödvändiga behandlingen.

Koloskopi under allmänbedövning - "infall" eller nödvändighet?

Undersökning av tjocktarmen med hjälp av endoskopiska tekniker blir allt vanligare diagnostisk manipulation. Koloskopi är utförd för både vuxna och barn efter förberedande behandling. Förfarandet i sig är praktiskt taget smärtfritt (med undantag för vissa villkor, när patienten är väldigt sjuk), men det är väldigt obehagligt - någon patient upplever markant obehag under det.

I Ryssland utförs koloskopi utan någon anestesi, som fruktar vissa komplikationer, även om det enligt de behöriga läkarnas uppfattning - inklusive utländska - eventuellt smärtsamt förfarande bör utföras under anestesi så att patienten inte känner smärta. Så vad är fördelarna, nackdelarna och farorna med anestesi för koloskopi?

vittnesbörd

Patientens önskan att bli av med obehag är en indikation på tarmens koloskopi under generell anestesi, tyvärr kan inte alla kliniker göra detta på grund av brist på tillstånd.

De medicinska indikationerna för anestesi under koloskopi är:

  • patienten är under 12 år - barn ska vara helt rädda och inte sjuka.
  • vidhäftande tarmsjukdom - närvaron av vidhäftningar gör det svårt att hålla ett koloskop, och anestesi tillåter
  • minska spänningen i bukhålan, vilket resulterar i bättre endoskop;
  • förekomsten av rektalsträngningar och anus;
  • psykisk sjukdom hos en patient
  • mental labilitet - för personer med låg smärtgräns och ökad excitabilitet, är koloskopi bäst utförd under anestesi.

utbildning

Det är inte nödvändigt att förbereda anestesi, men det är nödvändigt att konsultera en anestesiolog, som under

  • Samtalet finner ut alla nyanser som kan påverka anestesiets gång:
    vikt och höjd hos patienten
  • Förekomsten av samtidiga sjukdomar;
  • allergisk historia - om det finns hushålls- eller läkemedelsallergier
  • hur många anestesi var det förut

Patienten pratar med anestesiologen.

På kvällen och omedelbart före proceduren mäts blodtryck, puls och andningshastighet. Ätning är förbjuden i 6 timmar före operationen. Du kan dricka rent, icke kolsyrat vatten senast 2 timmar.

Preparatet bör också omfatta premedicinering: patienten ges en injektion på 30-40 minuter - barn kan ges oral medicinering (seduksen, relan, midazolam). Uppgiften att förbereda är att minska patientens ångest, minska sannolikheten för komplikationer, det beror på hur många läkemedel som krävs för anestesi.

Vilken anestesi är möjlig med koloskopi

Typen anestesi väljs av anestesiologen, med hänsyn till klinisk och patientens tekniska data. Följande alternativ är möjliga:

  • Sedation eller ytlig anestesi. Lugnande läkemedel administreras intravenöst och patienten får inte helt somna, trots tillräcklig mental avslappning uppnås, vilket möjliggör en koloskopi att vara nästan opåverkad. Om nödvändigt kan sedering överföras till en fullvärdig anestesi - det beror på hur mycket läkemedlet injiceras i venen.
  • Intravenös anestesi. I detta fall injiceras en större mängd läkemedel (propofol eller diprivan) i venen tills patienten sover helt. Vid behov kan narkotiska analgetika också införas (med låg smärtgräns).

Drog för intravenös anesetti

  • Inhalationsanestesi är det bästa valet för tarmkoloskopi hos barn. Barnet andas genom masken med en flyktig bedövning och somnar efter 5-6 andetag.

Kvaliteten på anestesi beror till stor del på beredningen.

Eventuell anestesi utförs på kontoret där det finns medel för att ge akutvård till patienten: en lungventilationsapparat, akut resuscitation kit. All utrustning måste förberedas i förväg.

Fördelar med anestesi för koloskopi

Narkos kan eliminera alla negativa fenomen - patienten gör inte ont alls, han känner inte något obehag. Även efter slutet av anestesi skadar personen inte.

Själva tiden för själva förfarandet förkortas - studier har visat att, under anestesi, kolonoskopi i tarmen ligger i genomsnitt med 20-30% mindre. Läkart diagnostiker har mer tid för själva forskningen än för patientens övertygelse att "lida".

Hos barn finns det inget "white coat" -syndrom, det vill säga rädsla för de läkare som "skadade honom", vilket gör det möjligt att göra denna typ av tarmforskning mer än en gång.

Risken för komplikationer av koloskopi i sig är reducerad - den avslappnade tarmen eliminerar praktiskt taget risken för perforering av tarmväggen och andra skador.

Koloskopi under ytlig anestesi

Narkosskomplikationer

Många patienter är intresserade av frågor om allmän anestesi är farlig och om bedövning har konsekvenser. Som med alla medicinska procedurer bär allmän anestesi vissa risker för patienten, men moderna droger och en erfaren läkare kan minimera dem. Speciellt om du förbereder dig för alla manipuleringar baserat på råd från en läkare.

Det finns inga farliga konsekvenser av anestesi på lång sikt. Rykten om att "anestesi har stor inverkan på minne och psyke" är kopplad till anestesiologins historia när farliga bedövningsmedel användes. Moderna droger har inte sådana biverkningar, och deras säkerhet bekräftas av vetenskaplig forskning och långsiktigt bruk.

Under anestesi kan diagnostisk koloskopi i tarmarna smärtstillas med terapeutisk manipulation - borttagning av en polyp, cauterization av ett sår, etc.