logo

Anti-enzym läkemedel för pankreatit

Metoder för behandling av kronisk pankreatit.

När pankreatit är den huvudsakliga läkemedelsbehandlingen av inflammation i bukspottkörteln, baserad på ett komplex av läkemedel, som består av H-2-blockerare, antacida, analgetika i kombination med antispasmodiska och kololinolytiska läkemedel, liksom antienzym- och enzympreparat.

Omfattande terapeutiska åtgärder syftar till att normalisera funktionen hos organen i mag-tarmkanalen, lindrande smärtsyndrom och andra symtom på sjukdomen.

Det bästa terapeutiska resultatet visar receptet av antifermentala läkemedel, vilka inkluderar aprotininpolypeptiden. Denna naturligt förekommande substans erhålls från lätta nötkreatur som hålls under speciella förhållanden.

De ovan angivna läkemedlen ordineras i terapeutiska regimer i samband med förfaranden som innefattar rening av mag-tarmkanalen, liksom hela kroppen, från pankreas enzymer och deras nedbrytningsprodukter.

Holino och antispasmodiska läkemedel vid behandling av pankreatit

Denna grupp läkemedel innefattar helt rena läkemedel, såsom gastrocepin, platifillin, atropin, papaverin, No-shpa och läkemedel som innehåller analgin och paracetamol.

Alla märkta läkemedel ordineras subkutant eller intravenöst i mitten av dosen, mestadels i den akuta fasen av kronisk pankreatit.

Behandling av pankreatit med enzympreparat

Enzymterapi ordineras efter att ha stoppat en attack av pankreatit, som kännetecknas av svår smärta. Behandling med dessa läkemedel minskar dyspeptisk syndrom, förbättrar matsmältningen, minskar kräkningar och illamående, stabiliserar kroppsvikt och stannar diarré.

Preparat av enzymgruppen är uppdelad i två grupper:

  • Läkemedel som innehåller gall. Sådana läkemedel är erkända som de mest effektiva.
  • Läkemedel utan gall.

Trypsin och lipas är de viktigaste drogen för att stoppa bukspottskörtelnsekretion. Normalisera sekretorisk aktivitet i bukspottkörteln kan 150-300 mg trypsin i 60 minuter i duodenal lumen. Neutral fet hydrolys kan ge lipas över 20 000 IE.

Ovanstående krav är uppfyllda: CREON 25 000, CREON 8 000, amylas och mikrosfäriska enzymer.

Doseringen av enzympreparat bestäms av den behandlande läkaren individuellt för varje patient. 2-3 kapslar av läkemedlet tas som standard, tas under eller omedelbart efter en måltid. I svåra och mycket allvarliga former av pankreatit, såväl som i svår steatorrhea, ökar den dagliga dosen av lipas och når 55 000 - 60 000 IE. Vid svåra steatorrhea är det nödvändigt att föreskriva vitaminer i grupperna A, B, D, E, K, vilka har liposoluble egenskaper. Bröst-pankreatisk insufficiens kräver att sådana läkemedel förskrivs som pankurmen och panzinorm. En överdosering av enzympreparat kan innebära en minskning av bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet, vilken är fylld med produktion av enzymer på ett naturligt sätt i otillräckliga kvantiteter.

Anti-enzymbehandling av pankreatit

Antifermental behandling av kronisk pankreatit föreskrivs endast i enskilda fall till patienter som har diagnostiserats med interstitiell pankreatit med ultraljud, vilket åtföljs av signifikant hyperemiemi och pankreatisk ödem.

Användningen av anti-enzymläkemedel är begränsad på grund av de extremt negativa biverkningar som de har, såsom anafylaktisk chock och allvarliga allergiska reaktioner.

I gruppen av anti-enzym läkemedel ska aprotinin och contrycal särskiljas. Alla anti-enzym läkemedel administreras intravenöst i en isotonisk lösning av natriumklorid.

I sällsynta fall, när det inte är möjligt att stoppa persistent smärtsyndrom och lindra pankreatisk ödem med andra terapeutiska metoder, föreskrivs patienten strålterapi med nära fokus. I kliniker i Tyskland och Israel används i liknande fall perkutan blockering av celiacnoder med steroider.

Behandling av pankreatit med antacida läkemedel

Antacida ordineras förutom enzyminläkemedel för att öka effektiviteten av deras terapeutiska verkan. För närvarande används sådana antacida preparat som fosalugel, almagel och andra alkaliska blandningar. De minskar antalet enzymer som sönderdelas i magen och nivån på syrehalten i bukspottkörteln.

H-2-blockerare vid behandling av inflammation i bukspottkörteln

Allvarlig smärta i kronisk pankreatit stoppas effektivt av H-2-blockerare. Famotidin och ranitidin är vanliga.

Behandling av kronisk pankreatit med antibiotika

Under den akuta fasen av kronisk pankreatit, vid sjukdomar som kolangit och peripankreatit, föreskrivs antibiotikabehandling. Inpatientpatienter är föreskrivna cefoperazon intravenöst eller intramuskulärt i en dos av 2 g två gånger om dagen i en vecka eller ampiok intramuskulärt i en dos av 2 g fyra gånger om dagen också i en vecka. Poliklinisk cefopan administreras oralt i en dos av 0,1 g två gånger om dagen i en vecka.

Behandling av pankreatit folkmekanismer

Enligt doktorsbehandlingen kan traditionell medicinsk behandling kompletteras med medel från arsenalen av traditionell medicin, i första hand örtdekok som koleretiskt medel av vegetabiliskt ursprung.

Från det bevisade effektiva sättet att Monge fördelar havre och planterar en gyllene mustasch. Krympade korn av havre ska males eller hakas och hälls med kokt vatten till konsistensen av gelé. Ta tre gånger om dagen i 4 veckor. Gyllene mustasch normaliserar bukspottkörtelns aktivitet och undertrycker inflammatoriska processer i den.

Akut pankreatit (anti-enzymbehandling)

Anti-enzymbehandling. Trots de frekventa negativa anmärkningarna om fördelarna med anti-enzymer, skepticism och misstanke om deras effektivitet, kan vi inte neka deras förmåga att undertrycka aktiviteten hos kallikrein-kininsystemet och särskilt bradykinin, vilket leder till minskad smärta, ödem, mikrocirkulationssjukdomar etc.

Anti-enzymbehandling består av administrering av läkemedel som blockerar trypsin och kallikrein - kininsystemet (trasilol, kontikal, stolthet, panthripin, etc.) eller läkemedel som hämmar proteinsyntesen i körteln och därmed produktion av enzymer (cytostatika - 5-fluoruracil, fluorafur och ribonukleas).

Trasilol administreras intravenöst med en hastighet av 5000 IE per kg vikt, dvs 350000-400000 IU per dag (O. S. Kochnev, 1971). Den dagliga dosen är uppdelad i 3-4 doser och administreras långsamt i många timmar i en fysiologisk lösning. I närvaro av chock visas att man introducerar första 50000-75000 U trazilol samtidigt och sedan byter till droppinfusion.

Contrycal (1 U contrikala = 3 U av trasilol), dvs den dagliga dosen av contrycal är 100 000-120 000 U i fysiologisk saltlösning. Inledningsvis introduceras 10.000-20000 IE kontrikal samtidigt, och sedan överförs de till en långsam droppinfusion av kontrikal 3-4 gånger om dagen.

Gordoks. Som en initialdos bör 500 000 IE administreras långsamt intravenöst till en liggande patient, därefter 50 000 IE varje timme i form av en långsiktig droppinfusion.

Panthripin - en daglig dos på 300 IE: 100-120 IE panthripin i 10 ml fysiologisk lösning administreras samtidigt intravenöst. Resten av dosen administreras fraktionalt intravenöst vid 30-50 U var 6: e timme.

Epsilonaminokapronsyra (E-AKK) är en potent inhibitor av fibrinolys som har en inhiberande effekt på plasminaktivering av plasmin. På grund av plasminens förmåga att släppa ut bradykinin, gjordes ett förslag om att använda E-ACC vid akut pankreatit. Typiskt administreras läkemedlet intravenöst i form av en 5% lösning av 200-300 ml. Det är nödvändigt att komma ihåg om de andra möjligheterna till läkemedelsinhibering av kininsystemets aktivitet. Amidopyrin, analgin och antifibrinolytiska läkemedel har denna egenskap (V.N. Andrus, V.A. Protsenko).

Cytotoxiska läkemedel blir också alltmer populära i behandlingen av destruktiva former av pankreatit (MM Dalgat och O. M. Aliev, 1978; V.S. Mayat et al., 1978). Introduktionen av 5-fluorouracil i en dos av 5 mg / kg kroppsvikt har en fördelaktig effekt vid akut pankreatit på grund av inhibering av körens sekretorisk-enzymatiska funktion. Den genomsnittliga dagliga dosen av 5-fluorouracil är 350 mg, varaktigheten av behandlingen är 1-4 dagar. Ftorafur appliceras i en dos av 10 ml - 4% lösning.

Anti-enzym läkemedel för pankreatit, indikationer, korta instruktioner

Undertryck av den naturliga produktionen av enzymer, hormoner och andra substanser vid behandling av vissa sjukdomar är ett nödvändigt och oumbärligt behandlingselement. Ett typiskt exempel är inflammation i bukspottkörteln eller pankreatit.

I det här fallet orsakar enzymerna som produceras av kroppen oåterkallelig skada på den. De aktiva substanserna irriterar bukspottkörtelns integritet, självförtunningsprocessen. Vid behandling av pankreatit är anti-enzympreparat en förutsättning för återhämtning.

Essens och verkningsmekanism

Anti-enzym läkemedel för pankreatit

För närvarande studerade mekanismen för produktion av matsmältningsenzymer i detalj. Detta gjorde det möjligt för oss att skapa droger som hämmar produktionen av aktiva substanser.

Verkningsmekanismen för anti-enzymläkemedel är inaktivering av proteolytiska enzymer, blockerar frisättningen av biologiskt aktiva substanser, deaktivering av kallidin och bradykinin.

Detta bidrar till att minska inflammatoriska processers aktivitet, svullnad i kroppen, förbättra permeabiliteten hos bukspottkörteln.

På bakgrunden av att ta antienzymer finns det:

  • minskning av smärta
  • reduktion av förgiftning;
  • förebyggande av pankreatisk nekros
  • förebyggande av utveckling av chock
  • minskad exudatproduktion;
  • minska antalet dödsfall i inflammatoriska processer i bukspottkörteln.

Läkemedel i denna grupp bör inte tas profylaktiskt. Valet av läkemedel beror på svårighetsgraden av sjukdomen, patientens ålder, historia och respons på behandlingen.

Valfria läkemedel är:

  1. Pantriptin;
  2. Traksolan;
  3. Gordoks;
  4. contrycal;
  5. ingitril;
  6. Aminokapronsyra.
  7. Contrycal. Doseringar, indikationer och kontraindikationer

Den huvudsakliga aktiva substansen i läkemedlet är aprotinin. Denna polypeptid inhiberar processerna för produktion av pankreatiska enzymer, blockerar utvecklingen av tillståndet av chock.

  • proteinas, vilket tillåter dess användning vid behandling av pankreatit
  • plasmin - används vid behandling av kardiopati, med blödning av olika etiologier, med utveckling av chockförhållanden.

Uppdelningen av den aktiva substansen sker i njurarna. Halveringstiden är 2 timmar. Aprotinin utsöndras genom urinvägarna.

För akut inflammation i bukspottkörteln ska behandling med Kontrikal startas så snart som möjligt. På den första dagen visas en jetinjektion av 200-300 tusen IE av den aktiva substansen.

Därefter används samma dos under dagen, men administreras endast genom infusion. Läkemedlet används under hela behandlingsförloppet för att erhålla objektiv data i form av analysresultat. Avbryt drogen efter en klar förbättring av patienten.

För barn beräknas dosen baserat på patientens vikt och är 14 tusen. Enheter / 1 kg. Biverkningar mot användning av anti-enzym är sällsynta. De vanligaste allergiska reaktionerna, hjärtrytmstörningar och utseende av andfåddhet.

Läkemedlet används inte under graviditeten under de första 12 veckorna och i polyallerga reaktioner utan identifierat allergen.

Panthriptin - En Anti-Enzyme Review

Panthriptn - en av de effektiva drogerna

Panthriptin är en polypeptid som kan blockera produktionen och hämma aktiviteten av trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin. Detta möjliggör användning vid behandling av akut pankreatit.

Dessutom används läkemedlet för kronisk inflammation i bukspottkörteln, efter operation i magen, gallvägarna.

Läkemedlet är avsett för intravenös administrering. Med en mild form av pankreatit visas 12-25 Pantriptina. Ytterligare doser justeras beroende på patientens tillstånd.

I en allvarlig form av sjukdomen är initialdosen 100-125 U, utspädd i glukoslösning. Efter avslutad akut fas indikeras administrering av anti-enzymet genom infusion tills en total totaldos på 200-300 U uppnås per dag.

På 2: a dagen av behandlingen reduceras dosen till 120-150 enheter. Läkemedlet indikeras under hela behandlingen av sjukdomen.

Kontraindikationer liknar "Kontrikalu." Det rekommenderas inte att förskriva läkemedlet till personer som är benägna att utveckla allergiska reaktioner.

Under behandlingen ska patientens tillstånd övervakas. Biokemiska analyser av urin och blod är nödvändiga.

Gordox: indikationer och rekommenderade doser

Anti-enzym läkemedel för pankreatit: ett brett urval

Drogen är en komplett analog av "Kontrikala." Den huvudsakliga aktiva beståndsdelen är aprotinin.

Det indikeras vid behandling av olika former av pankreatit, inklusive de som orsakas av trauma, kirurgi.

För lindring av den primära attacken hos vuxna patienter används 0,5 miljoner enheter av läkemedlet. Antienzyme administreras genom infusion.

Vid normalisering av patientens tillstånd är underhållsdosen 200 tusen. IE var 6: e timme men inte mindre än 1 miljon per dag. Med förbättrad total prestanda är doseringsregimen 0,5 miljoner. IE per dag.

Biverkningar under behandling med Gordox är extremt sällsynta. Oftast finns det överkänslighetsreaktioner, det är möjligt att minska blodtrycket, utseendet på dyspepsi.

Läkemedlet är förbjudet för utnämningen under de första 12 veckorna av graviditeten. Vidare utförs behandlingen enligt viktiga indikationer och under överinseende av en läkare.

Det är viktigt! Läkemedlet är förbjudet att ta på sig bakgrunden av behandlingen med produkter som innehåller dextran. Detta ökar risken för en allergisk reaktion.

Läkemedlet är inte kompatibelt med näringsblandningar för parenteral näring, steroidhormoner.

Ingitril: effektiva doser, indikationer och kontraindikationer

Kontrykal - anti-enzym läkemedel

Detta ämne erhålles genom behandling av lungvävnad från nötkreatur. Hämmar produktionen av plasmin, kininogenazy, trypsin, chymotrypsin, kallikrein.

Läkemedlet används vid behandling av pankreatit, i syfte att förebygga under kirurgiska ingrepp på orterna i mag-tarmkanalen, med ospecifik inflammation i spytkörtlarna.

Dessutom är Intrigue indikerat för lindring av chock, med massiv blodförlust. Den aktiva substansen elimineras inom 7-10 timmar genom urinvägarna.

Vid inledningsskedet av behandlingen injiceras patienten med 100 IE, sedan under dagen ytterligare 200 IE. Vidare ökas dosen till 300 IE. Behandlingen utförs i 5 dagar. Läkemedlet administreras uteslutande intravenöst.

Kontraindikationer för utnämning:

  • graviditet;
  • laktation;
  • DIC syndrom;
  • individuell intolerans mot komponenterna.

Före 1 användning av läkemedlet är det önskvärt att genomföra hudtester. Det används med försiktighet vid behandling av patienter som har tagit muskelavslappnande medel under det senaste förflutna.

Aminokapronsyra i pankreatit

Nutrition - som grund för behandling av pankreatit

Aminokapronsyra hämmar produktionen av trypsin och chymotrypsin, pankreasjuicenzymer i bukspottkörteln.

Dessutom har den aktiva substansen en hemostatisk effekt. Detta hjälper till att förhindra blödningens utveckling i det inflammerade organet, utseendet på områden av nekros.

Under den akuta perioden administreras läkemedlet genom infusion. Den effektiva dosen för vuxna patienter är 100 ml var 4: e timme. Introduktionshastigheten för aminokapronsyra bör inte överstiga 60 droppar per minut.

Förbättring av patientens tillstånd med intravenös administrering av läkemedlet observeras redan 15 minuter efter infusionsstart.

Aminokapronsyra har en omfattande lista över kontraindikationer. Det används inte i följande fall:

  1. individuell intolerans
  2. blod i urinen;
  3. njurpatologier associerade med nedsatt vätskaavlägsnande från kroppen;
  4. hjärtekemi
  5. patologier av cerebral cirkulation;
  6. ökad blodkoagulering
  7. tendens till bildandet av blodproppar, embolus.

Aminokapronsyra påverkar reaktionshastigheten och koncentrationen av uppmärksamhet. Detta bör beaktas under behandlingen.

Det är viktigt! Aminokapronsyra är inkompatibel i en infusion med andra droger.

De viktigaste biverkningarna påverkar centrala nervsystemet. Patienterna klagade över hallucinationer, konvulsioner, huvudvärk. Dessutom finns det dyspeptiska symtom, arytmier, tinnitus.

Antifermentativa läkemedel för pankreatit är medel för akutterapi. De används inte för att förebygga kronisk form av sjukdomen.

Dessa läkemedel ordineras av läkaren baserat på patientens nuvarande tillstånd och justera dosen efter behov. Självadministration och ersättning av läkemedlet med en analog är olämpligt.

Läkemedel för pankreatit hos vuxna - video recension av droger:

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Drogbehandling av kronisk pankreatit

Drogbehandling av kronisk pankreatit är baserad på en kombination av kolino- och antispasmodiska läkemedel med antacida och H2-blockerare, smärtstillande medel, enzymatiska och antienzymläkemedel.

Holino och antispasmodiska läkemedel vid behandling av kronisk pankreatit

Holino-och antispasmodiska läkemedel (atropin, platifillin, gastroceptin, no-spa, papaverin) används i medelstora doser med munnen och subkutant, i regel i smärtsamma former av kronisk pankreatit.

Antacida vid behandling av kronisk pankreatit

Som antacida används almagel, fosfalugel och andra flytande alkaliska blandningar.

Vid akuta exacerbationer av sjukdomen med måttlig svårighetsgrad spelar exklusiv pankreatisk insufficiens en viktig roll i utvecklingen av inte bara dyspeptisk men också smärtssyndrom. Detta bekräftar den positiva terapeutiska effekten av enzympreparat, liksom antacida och H2-blockerare. Under det senaste decenniet har dessa läkemedel ordinerats till patienter med kronisk pankreatit mycket oftare.

H2-blockerare vid behandling av kronisk pankreatit

I svår smärta används H2-blockerare (ranitidin, famotidin etc.) i stor utsträckning.

Enzymbehandling av kronisk pankreatit

Vid undertryckande av bukspottskörtelns utsöndring spelar lipas och trypsin en viktig roll. I lumen i duodenum bör mängden trypsin som kan hämma bukspottskörtelns utsöndring genom återkopplingslagen vara 150-300 mg i 1 timme och för att säkerställa hydrolysen av neutralt fett - inte mindre än 20 000 PIU lipas. Mikrosfäriska enzymer med högt innehåll av lipas, amylas, proteaser (Creon 8000 och Creon 25 000) har sådana egenskaper.

Tillräcklig enzymbehandling används omedelbart efter lindring av intensiv exacerbation med svår smärta. Bukspottkörtelzymer ordineras vanligen i 1-3 kapslar under eller omedelbart efter en måltid. Doser av droger som bestäms beroende på behovet av lipas. För de flesta patienter är 20 000-40 000 IE tillräckliga. i mycket allvarliga former av sjukdomen med allvarlig steatorrhea, ökas den dagliga dosen av lipas till 50 000-60 000 U.

Vid isolerad exokrin pankreatisk insufficiens är det att föredra att ordinera Creon och i gall-pankreatisk insufficiens - läkemedel som panzinorm, pankurmen. I svåra steatorrhea är dessutom fettlösliga vitaminer förskrivna (A, D, E, K) såväl som grupp B.

Kriteriet för effektiviteten av enzymterapi är reduktionen av dyspeptiskt syndrom, inklusive upphörande av diarré och stabilisering av kroppsvikt. En dramatisk minskning av steatorrhea är önskvärt, men detta är inte ett absolut krav.

Accept av enzympreparat kan vara i åratal. I vilket fall som helst visar erfarenheten att nedsänkning av en uttalad förvärring av kronisk pankreatit normalt tar 3-5 veckor, och fullständig nedsättning av exacerbationer av kronisk pankreatit tar vanligtvis 6-12 månader. Det är tillrådligt att inte avbryta hela perioden av enzymbehandling.

Antibiotika vid behandling av kronisk pankreatit

Ofta är exacerbationer av kronisk pankreatit åtföljd av utvecklingen av peripankreatit (detekteras av ultraljud och CT) och kolangit. I dessa fall föreskrivs antibiotika: ampioks 2-1,5 g 4 gånger om dagen intramuskulärt i 7-10 dagar eller cefobid (cefoperazon) 1-2 g 2 gånger dagligen intramuskulärt eller intravenöst eller cefuroxim (axetin, zinaceph) 1 g 3 gånger om dagen intramuskulärt eller intravenöst i 7-10 dagar. I öppenvårdspraxis används doxycyklin 0,1 g 1-2 gånger om dagen i 6-8 dagar eller cefspan (cefixim) 0,05-0,1 g 2 gånger om dagen oralt i 7-10 dagar.

Vid allvarlig peripankreatit och otillräcklig effektivitet av antibiotikabehandling är det möjligt att anta närvaron av okänslig mikroflora, oftast chlamydia. I dessa fall utförs behandling med abacal (pefloxacin) och sumamed (azitromycin).

Anti-enzymbehandling vid behandling av kronisk pankreatit

Få patienter, främst med den interstitiella varianten av kronisk pankreatit, som uppträder vid pankreatisk ödem, signifikant och ihållande hyperemiasemi, visar anti-enzymbehandling. Läkemedel i denna grupp administreras intravenöst genom dropp: 1-2 gånger om dagen kontraktiv till 20.000 IE i 200-500 ml isotonisk natriumkloridlösning (behandlingskurs 7-10 dagar), stolthet (aprotinin) i en dos av 100.000 IE. Allergiska reaktioner på införandet av dessa läkemedel förekommer hos 7-10% av patienterna. Den allvarligaste komplikationen är anafylaktisk chock. Dessa negativa reaktioner begränsar signifikant användningen av anti-enzym-läkemedel.

Smärtstillnad vid kronisk pankreatit

I en tredjedel av patienterna med kronisk pankreatit registrerar uthållig smärta. De är ordinerad paracetamol, analgin, baralgin. Vid förhöjningens höjd administreras 2-5 ml av en 50% lösning av analgin intramuskulärt 1-3 gånger per dag eller 2-3 ml baralgin samt pentazocin (Fortral) i en dos av 30 mg intramuskulärt. Efter lindring av akut smärta tar patienterna samma droger oralt efter måltid, 2-3 tabletter per dag. Den maximala dagliga dosen av paracetamol bör inte överstiga 4 g, och hos personer med kronisk alkoholförgiftning ska den minska med minst en tredjedel.

I vissa fall, speciellt med intensiv smärta, föreskrivs narkotiska analgetika: 1 ml av en 1-2% lösning av promedol subkutant eller intramuskulärt 1-3 gånger om dagen, vanligtvis inte mer än 3 dagar. I samma syfte användes tramadol (tramalt, syntradon) 1-2 ampuller (50 mg) intramuskulärt eller intravenöst (långsamt) eller 1-2 kapslar (50 mg) oralt 1-3 gånger om dagen. Buprenorfin (Torgesic) används också i en dos av 300 mcc per ampull och 200 mcc per tablett. Små doser stelazin (2 mg) och melipramin (10 mg) tillsätts ibland till analgetika. Melipramin är oönskade att användas i mer än 3-4 dagar på grund av risken för missbruk.

Efter 3-10 dagar från början av komplex behandling, som är föremål för en diet och fullständig abstinens hos 65-70% av patienterna, minskar allvaret av smärta och dyspeptiska syndrom.

I ett litet antal fall, vid användning av andra behandlingsmetoder, är det inte möjligt att eliminera bukspottkörtelödem och smärta, nära strålbehandling (4-6 bestrålningssessioner på 30-40 glad) utförs, vilket de flesta patienter tolereras väl. I utlandet, i dessa fall, förskrivs perkutan blockad av steroider av celiacial noder.

"Läkemedelsbehandling av kronisk pankreatit" och andra artiklar från avsnittet Pankreasjukdomar