logo

Perforerat magsår - orsaker, symtom och behandling

Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår uppträder ofta och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Liksom vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och kirurgisk ingrepp är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak framväxten av ett genomgående hål i magen i magen och utgången av innehållet i magen i bukhålan hos patienten och hans del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall uppstår i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av organväggen:

  • brist på behandling av akuta sår
  • grova kränkningar av kosten
  • svår övermålning
  • frekventa stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
  • kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
  • långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyrapreparat.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symptom på perforerat magsår

I fallet med ett perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen på perforeringens kliniska form. Det kan vara:

  • typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
  • atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan kropp bredvid den (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

  • primär bukschock (kemisk inflammation);
  • latent period (bakteriell);
  • diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

  • ökad smärta i patienten;
  • frossa;
  • illamående;
  • "Orsakslös" kräkningar;
  • torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

  • intensiv brännande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
  • svaghet;
  • snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
  • droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utveckling av en chock.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, det är svårt för patienten att stå upp, hans hud är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andningsproblem uppstår, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. När perforerad duodenalsår mags muskler är ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom är följande:

  • ansikte förvärvar normal färg;
  • puls, tryck och temperatur återgå till normal;
  • Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
  • smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna övertygade om att sjukdomen har receded och är ovilliga att ge sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärtsamma känslor återvänder i en ännu mer uttalad form, blir ofördragen. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Underlivet blir svullet, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop är det mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Grunden för diagnosen perforerad magsår är en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, då symptomen inte uttrycks, är det möjligt att göra ett fel.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

  1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska egenskaper ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenstudier, men vid misstanke om perforering. Låt dig bestämma förekomst av peptisk sår sjukdom, lokaliseringen av utbrottet. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
  3. Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar nivån av hemoglobin.

Perforerat magsår: operation

Behandling av perforerat magsår är bara kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmåner beror på:

  1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
  2. Egenskaper av sår (ursprung, lokalisering).
  3. Svårighetsgraden av fenomenen peritonit och dess prevalens.
  4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
  5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom en punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat bör vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får bara läggas till menyn i en månad.

Grundprinciperna för kost:

  1. Det dagliga antalet måltider upp till 6 gånger i små portioner.
  2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
  3. Matlagning ska ångas eller kokas.
  4. Salt bör tas i begränsade mängder.
  5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforeringen, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditeter.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

Perforerat magsår: symtom

Perforerat sår är en allvarlig sjukdom som uppstår i form av komplikation hos magsår eller 12 duodenalsår. Ledsaget av utseendet på meddelandet av lumen i magen eller tolvfingret 12 med bukhålan. Felaktig eller sen behandling kan leda till utveckling av peritonit. Därför bör du omedelbart kontakta en läkare vid de första symptomen på perforerat magsår.

Perforerat magsår: symtom

orsaker till

I regel uppstår en perforeringsfel hos en grupp personer som tidigare har behandlat akuta eller andra former av ulcerös sjukdom.

Det finns många orsaker till perforerade sår.

Att provocera utvecklingen av en perforerad sår kan:

  • intensiv fysisk aktivitet
  • överanvändning av kryddig eller salt mat
  • förekomsten av dåliga vanor
  • ökad syra i magen;
  • frekvent övermålning (äta stora delar av mat överbelastar magen);
  • utveckling av inflammatorisk process.

Enligt medicinsk forskning fungerar bakterien Helicobacterpylori som det främsta orsaksmedlet för magsårssjukdom. Nästan hälften av världens befolkning är infekterad med detta patogena virus. Men sådd är inte den enda faktorn som bidrar till utvecklingen av ett sår. En minskning av det mänskliga immunsystemet kan leda till en negativ effekt av mikroorganismer.

Frekvensen för perforering av sår varierar i intervallet 2-32% av det totala antalet patienter och beror på olika parametrar.

Det finns många faktorer som kan öka sannolikheten för ett perforerat sår. De vanligaste av dem är:

  • minskning av kroppens skyddande funktioner;
  • överträdelse av regimen (dålig sömn, obalanserad näring etc.);
  • allvarlig stress;
  • Effekter av att ta vissa mediciner, till exempel Prednisolon, Heparin, Warfarin, Aspirin;
  • Rökning (cigarettrök påverkar gastrisk slemhinnans tillstånd, försämrar blodcirkulationen i kroppen);
  • passion för alkohol;
  • äta skräpmat. Fett, rökt, salt eller kryddig mat leder ofta till utveckling av magsår. Detsamma kan sägas om för varm eller kall mat;
  • genetisk predisposition;
  • utvecklingen av gastrointestinala sjukdomar, bland annat gastrit.

Gastrit. Helicobacter pylori i magen

Tips! Det är möjligt att skada magen eller andra organ i matsmältningssystemet om det alltid finns en torr ration. En sådan diet leder i de flesta fall till utvecklingen av patologier.

Karaktäristiska symptom

Den kliniska bilden är svår att förväxla med andra sjukdomar, men i sällsynta fall kan det finnas undantag. Sjukdomsförloppet är:

  • typiskt (hela innehållet i magen strömmar omedelbart in i patientens bukhålighet);
  • atypisk (hål i väggarna i magen, bildad under sjukdomsutvecklingen, stängs av ett inre organ eller omentum).

Typiskt perforerat sår

En typisk perforerad sårkurs åtföljs av följande symtom:

  • svåra frysningar i kroppen
  • illamående
  • kräkningar;
  • känsla av torrhet i munnen.

Kräkningar är ett av de möjliga symptomen.

I utvecklingen av patologi förändras den kliniska bilden som regel gradvis. Patienten har:

  • sänka blodtrycket;
  • chocktillstånd
  • förlust av medvetande mot kroppens allmänna svaghet i kombination med lågt blodtryck;
  • hjärtklappning (ibland kan pulsfrekvensen fluktuera kraftigt);
  • känsla av slöhet;
  • smärta i buken.

Med tiden förvärras patientens tillstånd bara. Det är intestinalt obstruktion, kroppstemperaturen stiger. Om du inte tillhandahåller medicinsk hjälp i tid, kan detta tillstånd vara dödligt.

Atypisk förlopp av sjukdomen åtföljs av en periodisk ökning av smärta i buken, vars lokalisering kan variera något. Diagnos av sådana perforerade sår är mycket svårare. Ofta förbättras patientens tillstånd så snart det bildade hålet stänger. Men med tiden kan organens vävnader som täcker perforeringen i magen skadas och förstöras. Detta leder till utseende av peritonit.

Diagnos av perforerat sår

Vid de första tecknen på sjukdomen ska du genast konsultera en läkare för en diagnostisk undersökning, som omfattar ett antal aktiviteter:

  • röntgenundersökning
  • endoskopi;
  • laparoskopi;
  • slutföra blodräkningen.

Om användningen av röntgen inte alltid avslöjar patologin, misslyckas en CBC eller endoskopi nästan aldrig. Baserat på testresultatet kommer läkaren att kunna göra en noggrann diagnos. Därefter föreskriver han en perforerad sårbehandling.

Diagnos av perforerat sår

Behandlingsmetoder

För att korrigera en defekt som uppstått i magen i magen, krävs kirurgi. I detta fall ordinerar läkare vagotomi eller suturering av såret. Det finns en konservativ metod att behandla ett perforerat sår (Taylors metod), men det är extremt ineffektivt. Även under behandlingen och under återhämtningsperioden är det viktigt att följa en specialdiet. Överväg alla ovanstående metoder separat.

Kirurgisk ingrepp

Följande faktorer kan påverka valet av arbetsmetod:

  • sjukdomsperioden
  • särdrag hos ulcerativa lesioner (orsaken till förekomst, läsplatsen);
  • preitensen av peritonit
  • förekomsten av åtföljande sjukdomar;
  • ålder och hälsotillstånd hos patienten.

Stängning av ett perforerat sår

I de flesta fall, med utvecklingen av ett perforerat sår, rekommenderar läkare en klassisk laparotomi, där kirurgen skär patientens främre bukvägg. Det kan också suturera de drabbade områdena, men endast om de är mindre. Efter operationen följer återhämtningsperioden, men om alla rekommendationer från läkaren observeras, är det inte längre än 4 veckor.

Drogbehandling

Om patienten vägrar kategoriskt att utföra operationen eller det inte kan utföras, ordinerar läkaren läkemedelsbehandling. Men för honom finns det speciella krav, till exempel ska patienten inte vara över 70 år gammal.

I detta fall föreskrivs smärtstillande medel, antisekretoriska och antibakteriella läkemedel. Läkemedel som syftar till att utrota Helicobacterpylori-viruset kan också användas. Denna metod används sällan på grund av låg effektivitet. Dessutom, med läkemedelsbehandling av perforerat magsår uppträder ofta olika komplikationer, särskilt i närvaro av samtidiga sjukdomar.

"De-Nol" för att eliminera smärta

Terapeutisk kost

Som nämnts tidigare, för en snabb återhämtning efter operationen måste du följa en speciell diet. Det är att begränsa snabba kolhydrater, vätskor och salt. 48 timmar efter operationen kan patienten dricka lite te (inte nödvändigtvis starkt) eller mineralvatten. Dieten är ganska strikt, men sådana offer är helt berättigade, särskilt eftersom ett perforerat sår kan leda till en tragisk ände.

Efter 1,5 veckor efter proceduren kan du äta kokta morötter, pumpa eller potatis. Det rekommenderas inte att äta fast mat, eftersom det kan sakta ner läkningsprocessen. Ge upp i tid från feta och kryddiga livsmedel. Bröd kan ätas inte tidigare än inom 30 dagar.

När du följer en diet måste du följa följande principer:

  • äta ofta, men i små portioner;
  • all mat måste vara flytande eller mashed;
  • alla produkter är ångkokta eller kokta
  • Det är inte nödvändigt att helt utesluta salt från kosten, men ta det i små mängder.

Mat vid perforerat magsår

Tips! Det är nödvändigt att följa en sådan diet i 4-6 månader. Med rätt tillvägagångssätt kommer denna period att vara tillräcklig för full återhämtning efter operationen.

Eventuella komplikationer

Felaktig eller otillbörlig behandling av perforerade sår leder i de flesta fall till döden inom 7 dagar efter förvärring av symtom. En kirurgisk operation gör det möjligt att minska risken för dödsfall till 6-7% (indikatorer beror på samtidiga sjukdomar, svårighetsgraden av patientens tillstånd och andra faktorer).

Problem börjar vid det ögonblick då syra-basbalansen störs, eftersom stark smärta är förknippad med ökad surhet i magen.

Som läkarundersökning visar, desto tidigare en patient instämmer i en kirurgisk operation, desto större chanser finns det för att undvika allvarliga konsekvenser. Till exempel, om operationen utförs under de första 5-7 timmarna efter förvärring av symtom, är dödligheten endast 4%, efter 10-14 timmar - 20%. Därför är det omöjligt att ignorera symtomen på sjukdomen, eftersom ditt liv står på spel.

Magsår perforering

Hur man förhindrar utveckling av perforerade sår

Det finns många förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av perforerade sår. Alla är baserade på förändrad livsstil (mat, ger upp dåliga vanor). Följande är effektiva förebyggande åtgärder.

Tabell. Förebyggande av perforerade magsår.

Perforerat sår

Perforering eller perforering, magsår - är inte bara en allvarlig komplikation av magsår och sår i tolvfingertarmen. Utseende är det för att den långvariga existens sår på slemhinnan under inverkan av magsaften inträffar aggressiva "frätande" strukturer submukosal och muskel kroppens vägg för att bilda en genomgående defekt. Genom en defekt av sura maginnehållet in i det fria bukhålan, orsaka irritation och infektion i bukhinnan, dvs peritonit.

Perforation väggen av den ihåliga kroppen kan förekomma och sår på slemhinnan i esofagus, tunntarm och kolon men oftast perforering uppstår i utgångsutrymmet i magen i pylorus och i den inledande delen av duodenum, och termen som vanligen i samband med magsår.

Omkring 10% av alla sår i magsår är komplicerade genom perforering. Samtidigt finns perforering i 30% bland andra komplikationer - blödning, penetration och malignitet i såret. Hos kvinnor är perforering mindre vanlig än hos män.

Orsaker till sjukdom

Den främsta anledningen perforerat magsår - effekten är saltsyra som produceras i magsårs defekten befintlig om gradvis förstöring av alla skikten i de gastriska väggarna. Följande faktorer kan bidra till utvecklingen:

- måltid i mycket stora mängder, stretching magväggen, samt att äta mat som irriterar slemhinnan (kryddig, stekt, fet mat, alkohol, kolsyrade och kolsyrade drycker)
- stark fysisk stress, vilket bidrar till en kraftig ökning av trycket i magen,
- rökning, frekvent stress,
- ihållande inflammation i såret, till exempel när patienten inte tar droger för behandling av magsår,
- ihållande infektion i magen med Helicobacter pylori, till exempel med ineffektiviteten hos föreskrivna antibiotika,
- ökad surhet i magen,
- tar mediciner som minskar den skyddande funktion mucosal -. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison), etc. Sådana läkemedel till patienter med magsår måste administreras strikt på indikationer och i skydd av omeprazol minskar produktion av saltsyra, och därigenom minskar surheten i magen.

Perforerade sår symptom

Den kliniska bilden av specifika perforerade magsår symptom kan identifieras, som utgör triaden Mondor - smärta, trä mage och sår historia.

Smärtan i buken är akut, plötslig, som påminner om en kniv- eller daggerslag, lokaliserad först på ett ställe i överkroppen, navelsträckan eller under revbenen till höger. Före uppkomsten av "dagger" smärta, i de flesta patienter, inom några dagar före, observerades en förvärring av magsår, en ökning av natt eller hungrig smärta och halsbränna.

Doskoformad buk kännetecknas av en stark spänning i bukmusklerna på grund av ingreppet av maginnehållet på bukhinnan, som i stor utsträckning är försedd med receptorer - ett tunt seröst membran som foderar de inre organen. Underlivet deltar inte i andningshandlingen, och patienten tar en tvångshållning som kan lindra smärtan lite - ligger på sin sida och sätter knäna i magen.
Närvaron av ett sår i en patients historia av akut buksmärta bör alltid varna läkaren för perforering av magsväggen.

Under de första timmarna av sjukdomen utvecklas den mest uttalade kliniska bilden, som kallas primär chock. Patienten är blek, blodtrycket reduceras, buksmärtor når sitt maximala.

Efter 4-6 timmar senare blir smärtsyndromet mindre intensivt, spänningen i bukmusklerna minskar. Denna uppenbara lindring av tillståndet är kopplad till det faktum att receptorerna på peritoneum blir intakta för stimuli, och nervsystemet börjar producera neurotransmittorer som underlättar toleransen för smärtsamma stimuli. I detta andra skede av ett perforerat sår, eller i det imaginära välståndet, som varar upp till 12 timmar från sjukdomsuppkomsten utvecklas infektion i bukhålan snabbt och peritonit förekommer - det tredje steget i processen.

Den akuta perioden under perforerad sår tar inte mer än 4 dagar, sedan dess uppstår irreversibla förändringar i bukhålan, en terminal period och död uppstår.

Diagnos av perforerat sår

Den kliniska bilden av ett perforerat sår är specifikt och orsakar i de flesta fall inte svårigheter att göra en diagnos. Diagnosen är baserad på uppgifter om klagomål, medicinska historia och undersökning av patienten. Vid undersökning upptäcks en kraftig smärta i buken, spänningar i buksmusklerna och bukspottkörteln (symtom på peritonealirritation).

Om ett perforerat sår misstänks utförs följande undersökningsmetoder:

- allmänna blod- och urintester för att upptäcka tecken på en inflammatorisk process i blodet, för att diagnostisera en njursvikt i terminalsteget,
- biokemiskt blodprov, blodkoaguleringstid, protrombintid för att detektera onormal leverfunktion och njurefunktion, bedömning av blodkoagulering före operation,
- bestämning av blodtyp, blodprov för HIV, syfilis, hepatit som en del av akutberedning för operation,
- radiografi i bukhålan för att bekräfta diagnosen, där det karakteristiska symptomet är närvaron av gas som frigörs från magen i fri bukhålan,
- I händelse av underskottinsufficiens, sjukdomshistoria med sårhistoria och röntgendata, föreskrivs akut gastroskopi,
- Om du misstänker att hålet är täckt från bukhålets sida genom körtelektionen, kan diagnos laparoskopi eller laparotomi utföras - införande i bukhålan genom små snitt av endoskopisk utrustning eller dissektion av bukväggen.

Perforerad sårbehandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av perforerad sår kirurgisk. Två typer av operationer används - suturing av genomfel med behållning av magen, och excision av såret i frisk vävnad med resektion (avlägsnande av en del) i magen.

Syning av ett perforerat sår refererar till palliativa (extra) behandlingsmetoder. Den används hos unga patienter utan lång ulcerativ historia, i ålderdom, med allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, såväl som i närvaro av diffus peritonit, om varaktigheten från perforationens början är mer än 12 timmar. Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. En laparotomi utförs i den övre bukväggen längs mittlinjen. Efter att ha upptäckt en defekt på magsväggen appliceras två rader stygn, och en del av omentumet sys till denna plats. Nyligen har sådana operationer oftare utförts med laparoskopisk åtkomst.

Laparoskopisk stängning av perforerat magsår

Gastrektomi indikeras i de fall då en patient har magsår i en lång tid, vilket inte är acceptabelt för läkemedelsbehandling, och även om en operation har avslöjat ett kroniskt sår som inte kan sutureras på grund av markerade cikatricial förändringar i botten. Vidare indikeras resektion i fall av misstänkt malignitet (malignitet) hos ett sår eller perforering av två eller flera sår samtidigt. Operationen utförs också under generell anestesi, med samma åtkomst, består endast volymen av operationen i att avlägsna två tredjedelar av magen i sårets område.

På grund av det faktum att operationer för perforering av magsväggen genomförs brådskande, har läkare i de flesta fall lite information om surhet, evakueringsfunktion och andra individer i magen. Därför görs varje ansvarigt beslut av läkaren under operationen.

I den postoperativa perioden krävs anti-ulcerapi med antimikrobiella läkemedel (klaritromycin, amoxicillin eller metronidazol), liksom protonpumpshämmare (omeprazol) för att minska magsyrans bildande funktion.

Livsstil

Efter operation för perforerade sår måste patienten ta hand om sin hälsa. För att göra detta måste du koppla av mer, gå oftare utomhus, eliminera fysisk och psyko-emotionell stress.

En speciell plats under den postoperativa perioden är en kost. Under de första två dagarna efter operationen får patienten bara dricka vatten i små mängder, eftersom det kräver en strikt diet. Två dagar senare erbjuds renade fettsoppa, flytande porr på vattnet, gelé och osötat te. Tio dagar senare kan magert kött, ångade grönsaker och spannmål läggas till kosten. Under de första månaderna efter operationen är choklad, sockerfria drycker, smörprodukter och bullar uteslutna från kosten. Bröd får endast konsumeras en månad efter operationen.

För resten av sitt liv bör patienten sluta röka, dricka alkohol, kolsyrade drycker, feta, kryddiga, salta, röka produkter för att förhindra återkommande av magsår.

Komplikationer efter operation

Komplikationer är sällsynta. Dessa inkluderar efterföljande sår efter operation och utveckling av abscesser (abscesser) under membranet, i det subhepatiska rummet mellan tarmslingorna. Det är också möjligt att utveckla magblödning, blödning i fri bukhålighet och tarmobstruktion. Risken att utveckla komplikationer ökar hos äldre patienter och hos personer med immunbrist.

utsikterna

Prognosen för snabb operation är gynnsam - upprepade perforeringar i magsväggen finns hos mindre än 2% av patienterna och döden är 2-8% av fallen.

Om mer än 12 timmar har gått från början av perforeringen är prognosen ogynnsam, eftersom dödsgraden når 20-40%.

Perforerat sår

Perforerad sår - En svår form av komplikationer av magsår och duodenalsår, som är livshotande. Det utvecklas ofta hos män, särskilt på hösten eller våren, vilket är förknippat med säsongsförstärkning av den underliggande sjukdomen. Frekvensen för perforeringens början påverkas också av människors mentala och emotionella tillstånd: till exempel under krig eller ekonomiska kriser registrerar läkare denna sjukdom två gånger oftare än under normala tider.

Människor som har ett magsår och inte följer en diet har stor risk att få perforerat sår, till skillnad från de patienter som följer den korrekta kosten och upprätthåller mental sinnesro.

Orsakerna till perforerade sår

Det finns flera anledningar som bidrar till utvecklingen av sådana komplikationer av magsår:

  • förvärring av den inflammatoriska processen i det drabbade området
  • ökat abdominalt tryck på grund av fysisk ansträngning
  • övermålning eller inte efter kosten
  • mental och emotionell överbelastning
  • intag av salicylsyra eller behandling med glukokokortikoider.

Perforerat sår - symptom

Tecken på ett perforerat sår kan delas in i tre steg.

  1. Den första varar ca 6 timmar, den kallas "stadium av smärtstöt", eftersom patienten under denna period känner en skarp smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, det är svårt för patienten att stå upp, hans hud är blek och kall svett kan komma ut. Andning är snabb och grund, med djup andningsproblem uppstår, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. När perforerad duodenalsår mags muskler är ansträngda, så känslan är svår.
  2. I det andra steget, som inträffar efter 5-6 timmar, har patienten en imaginär förbättring: smärtan minskar, bukmusklerna slutar att vara spända och det allmänna välbefinnandet föreslår att sjukdomen har receded. Men de som är bredvid patienten måste du vara uppmärksam på hans beteende, för utveckling av peritonit kan orsaka takykardi, en känsla av eufori, ökning av uppblåsthet och fördröjd avföring. Under denna period börjar leukocytos att utvecklas.
  3. Den tredje etappen börjar på 10-12 timmar och den kliniska bilden motsvarar diffus peritonit. Vid denna tidpunkt är det svårt att avgöra vad som orsakade detta hälsotillstånd, så det är viktigt att vidarebefordra alla detaljer om tidigare symptom till den behandlande läkaren.

Perforerad sårbehandling

Behandling av perforerat magsår börjar i kirurgiska avdelningen. Upp till denna punkt undersöker läkaren patienten: känner magen, frågar honom, föreskriver en röntgenstråle.

I svårt tillstånd görs inhalation av syre, infusionsbehandling utförs, och smärtstillande medel (icke-narkotiska) injiceras.

Vid bekräftelse av det perforerade såret indikeras en operation, för vilken en sond insätts i patienten för att rengöra magen och kateterisera blåsan. Sedan administreras narkosmedel och det kirurgiska fältet behandlas med desinfektionsmedel.

Syning av ett perforerat sår utförs med peritonitspridning (vanligen om vård inte har sökts längre än 6 timmar från början av perforerad sårutveckling).

Diet efter perforerat sår

Det är mycket viktigt att följa en speciell diet efter operationen i flera månader.

Vid perforerat sår bör enkla kolhydrater, salt och vätska inte tas i stora mängder. Några dagar efter operationen kan patienten ges mineralfritt kolsyrat vatten, fruktgelé och te. Sedan kan du ge några kokta och hackade ägg per dag, liksom en liten grönsakssoppa-puré.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat bör vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får bara läggas till menyn i en månad.

Muffins och rätter från lever, lungor och njurar, såväl som rökt kött, kryddig kryddor och svampar är uteslutna från kosten.

Vad är farligt perforerat mag- och duodenalsår?

Perforerade mag- och duodenalsår (även kända som perforerade sår) är extremt allvarliga och livshotande tillstånd (med enorm dödlighet) som kräver akut läkarvård (vanligtvis kirurgi). Det är också värt att notera att perforeringen av såret ofta kallas "sårperforering".

Utan snabb läkarvård leder perforeringen av magsårets eller magsårets sår på kortast möjliga tid till patientens död. Men även akut och adekvat vård kan inte alltid rädda patienten, särskilt när det gäller en patient i ålderdom.

I denna artikel kommer vi att prata i detalj om hur en sådan sjukdom behandlas på ett modernt sätt och vilka är dess första tecken. Vi kommer också att tala om orsakerna till perforerat magsår och följaktligen duodenalsår.

Vad är perforerat magsår och duodenalsår?

Om du inte tillgriper mycket komplicerad och noggrann medicinsk terminologi, är perforerad magsår och duodenalsår (WPC) i själva verket en genomfel i magmuren eller i duodenalväggen. Risken för en sådan defekt är inte bara i massiv blödning utan även i läckage av mag-tarmkanalens innehåll i bukhålans fria utrymme.

Detta är en mycket allvarlig sjukdom som utvecklas snabbt och kan leda till massiv purulent skada på bukhålan (en så kallad peritonization) inom några timmar. Vid de första symptomen på perforering krävs nödläkarvård, eftersom en sådan sjukdom läker sig i sig endast i de sällsynta fallen.

Sådana perforativa sjukdomar är relativt vanliga. Så för 3,1 miljoner människor med magsår och tolv tolvfingersår (ungefär lika många sår i Ryssland) redovisas 10-15% av patienterna med ett perforerat sår i historien.

Trots det faktum att modern medicin kan utföra högteknologiska operationer (till exempel nedläggning av en genomfel) är dödligheten för denna sjukdom mycket hög. Med en fördröjning i operationen är det 60-70%, och med en adekvat och snabb utförd operation - 5-18%.

Villkorligt gynnsam prognos (med tidig behandling påbörjad) är patienter under 45 år.

Äldre patienter faller i kategorin patienter med villkorligt ogynnsam prognos. Också observeras en ogynnsam prognos hos patienter med kroniska systemiska sjukdomar (aids, diabetes, autoimmuna sjukdomar i mag-tarmkanalen).

Orsaker till sårperforering

Orsakerna till denna sjukdom är många. Ibland händer det att efter utveckling av perforering och dess framgångsrika lättnad är det helt enkelt inte möjligt att hitta orsaken. Och sådana fall är inte ovanliga (särskilt hos unga patienter).

I allmänhet har det perforerade såret följande orsaker till utveckling:

  • mekanisk skada på magslemhinnan eller duodenum med ett främmande föremål
  • äta fett, stekt, kryddig eller rökt rätter mot bakgrund av akut magsår och duodenalsår;
  • utveckling av samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, som indirekt påverkar sårets tillstånd;
  • buken trauma;
  • kemisk förgiftning (inklusive kemikalieförbränning);
  • infektiös invasion av mag-tarmkanalen;
  • tar en stor mängd alkohol på bakgrund av kronisk ulcerativ patologi;
  • komplikationer av att ta vissa mediciner (som regel talar vi om de så kallade icke-steroida antiinflammatoriska drogerna);
  • i sällsynta fall - fysisk överbelastning i bukhålan (vanligtvis vid lyftning av vikter);
  • ignorerar den kroniska eller akuta kursen hos ett magsår (med andra ord frånvaron av behandling eller otillräcklig behandling);
  • förekomsten av samtidiga sår av systemiska kroniska sjukdomar (aids, cancer, diabetes, autoimmuna sjukdomar, och så vidare).

Perforerat mag- och duodenalsår (video)

Symtom på perforationsår

Symtom på perforering av såret är inte specifikt och kräver ytterligare differentialdiagnos (akut blindtarmsinflammation, hjärtinfarkt och njurkolik bör uteslutas). I allmänhet uttalas symtomen på perforering och det är omöjligt att inte märka dem.

Perforerat sår har följande symtom:

  • feber (temperaturen kan variera från 37 grader till terminal 40-41 grader Celsius);
  • våldsamma, bågande och daggsmärtor i buken, ofta sprida sig till benen och nedre ryggen;
  • indomitable och fullständigt opålitlig kräkningar av blodmassor;
  • diarré med blodmassor;
  • förlust av medvetande, hallucinationer, dumhet;
  • reflex och okontrollerad patient tar en tvungen hållning (knä böjda på bröstet, armar pressade till ben, ansikts smink smärta)
  • i vissa fall är okontrollerad urinering möjlig;
  • metallisk smak i munnen.

Även med typisk perforering finns det karakteristiska konsekventa tecken:

  1. Akut start av svår smärta, vilket ofta leder till chock och sopor.
  2. Efter en tid finns det en period av så kallad imaginär lull, när smärtaintensiteten minskar och patienten känner sig bra i allmänhet, med tanke på att sjukdomen har passerat honom.
  3. Efter en imaginär lull börjar sjukdomsfasen, följd av ännu mer uttalade symtom än i första fasen, och utvecklingen av purulent peritoneal lesion (peritonisering).

Vad är farliga perforationsår?

Faren efter utvecklingen av ett perforerat sår är inte alls i smärtsam chock, som många kanske tror.

Huvudproblemet blir massiv blödning, kompletterad genom penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i det fria bukområdet.

Massiv blodförlust leder snabbt till allvarliga neurologiska avvikelser. Patienten upphör att känna verkligheten, börjar att delirera, hallucinationer är inte ovanliga. Nästa steg är kortsiktig, och sedan förlängd medvetslöshet. De följs av en koma, och då, i avsaknad av adekvat behandling, döden.

Inträngningen av innehållet i mag-tarmkanalen i bukhålan hotar utvecklingen av purulent peritonit. Denna sjukdom orsakar generell blodinfektion (sepsis), buk-vaskulär trombos och andra allvarliga komplikationer.

Första hjälpen för perforering är ineffektivt, eftersom det helt enkelt inte har något att göra (om vi anser att det finns hjälpmedel och sammansättningen av den vanliga hemhjälpkit). Vid de första symtomen på ett sådant tillstånd ska en ambulansbrigad kallas in så snart som möjligt och den besökande medicinska personalen ska flyttas till återupplivningsfordonet.

Behandling av perforering är endast möjlig på ett sjukhus. Hembehandling med folkmedicin, såväl som att ignorera symtomen på sjukdomen leder i 100% av fallen till patientens död.

Metoder för behandling av perforerat magsår, duodenalsår

  1. Klassisk suturing genom defekt.
  2. Excision av såret.
  3. Klassisk stängning i kombination med den så kallade selektiva proximal vagotomi.
  4. Vagotomi i kombination med excision och pyloroplasti.
  5. Vagotomi i kombination med den så kallade hemigastrektomi.

Klassisk suturering utförs enligt följande indikationer:

  • utbredd snabbt progressiv peritonization;
  • hög operativ risk (patientens ålder, närvaron av samtidiga kroniska sjukdomar);
  • patientens unga ålder och frånvaron av sårhistoria i hans förflutna.

Denna operation är en av de mest primitiva och har ett stort antal komplikationer. Efter genomförandet krävs en kraftfull och långvarig behandling mot magsår.

Perforerat sår elimineras med följande indikationer:

  • förekomsten av ett stort sår;
  • ärrbildning och deformation av magen och duodenumets vägg
  • misstänkt malign tumör i mag och tolvfingertarm 12.

Stängning med selektiv proximal vagotomi utförs endast som ett alternativ till långtidsbehandling av läkemedel. Det kan endast utföras hos de patienter där peritonisering inte observeras.

Indikationer för stamvagotomi med excision och pyloroplasti är följande:

  • Förekomsten av en ulcerös defekt i duodenalväggen eller den så kallade distala pyloriska magen;
  • stenos eller sår penetration;
  • perforering med blödning.

Stamvagotomi med hemigastrektomi utförs med följande indikationer:

  • kombinerad form av sår;
  • Förekomsten av perforeringar i historien;
  • magsår.

Diet efter operationen

Effektiv behandling av perforering omfattar inte bara akutoperation, men också särskild näring i postoperativ period. Det är helt enkelt sagt, patienten ordineras en medicinsk diet.

Postoperativ kost är mycket strikt och utesluter absolut det mesta av den vanliga maten till den genomsnittliga medborgaren. Dieten förbjuder att äta stekt, kryddig, rökt, salt, fet och sylt mat.

När det gäller drycker förbjuder kosten att använda koffeinhaltiga och alkoholhaltiga drycker, inklusive stimulanser (de så kallade energidryckerna). En bråkdjup (cirka 8-10 måltider under dagen) och den absoluta viljan av patienten (någon fysisk aktivitet, förutom en kort promenad, är förbjuden) föreskrivs.

De viktigaste symtomen på perforering av magsår

Perforerad, eller perforerad, magsår och duodenalsår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om brådskande inte ger patienten akutsjukvård slutar sjukdomen i dödsfallet.

Beskrivning av sjukdomen

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriella och kemiska effekter av giftiga ämnen i bukhinnan börjar purulent inflammation (peritonit). På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas med blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det förekommer på bakgrund av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under en längre tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker dock perforering i underdelen av magen eller i duodenallampan, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är en ganska hög indikator.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt är mortaliteten hos perforerad sår mycket hög.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor sker det flera gånger mindre ofta än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos unga män kan perforering av magen plötsligt uppträda. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra, som produceras av magen för att smälta mat. Modern medicin anser att huvudårsaken till peptiska sårsjukdomar är Helicobacter pylori-bakterien. Men för dess aktivering i kroppen är provocerande faktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

  • störningar i kroppens immunförsvar
  • långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
  • nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
  • täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
  • kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker.
  • felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, vilket har en negativ effekt på slemhinnan. Mottagning av mycket het eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av en stor mängd mat, som sträcker magen i magen;
  • genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
  • stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt orsakad av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomst av tumörer eller störning av blodkärl (trombos, etc.). Hålen kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra sektioner) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

  • i bukhinnan (typisk form);
  • atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
  • i kombination med blödning - i bukhålan eller i mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. På grund av denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om över tiden öppnar perforeringen i bukhålan, börjar de initiala symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna in i omentummet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforering i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

  • stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
  • Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
  • omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symtom varierar beroende på faserna i abscessutveckling. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte förändrad position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och tar inte del i andningsförloppet.

Vidare börjar den andra etappen, som tar från 6 till 12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hudborttagning elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Magmusklerna slappar av något. Smärtan kan förekomma i underlivet, till höger, på grund av överflöd av purulenta utsläpp i den. Intestinal peristaltis tappar på grund av förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten, som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utveckling av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom förseningen kan kosta ett människoliv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, ökad hjärtfrekvens, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent operation, i detta skede är det oftast meningslöst.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. En röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomsten av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räcks magen i magen med luft.

För att identifiera kränkningar av kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se en abscess gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukytan.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

  • med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
  • med partiell avlägsnande av magevävnaden (excision av såret).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

  • patientens ålder och hans tillstånd
  • Ursprunget och platsen för perforeringen
  • abscessens utsträckning
  • peritonitid.
Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Stängning utförs när purulent inflammation inträffar i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas patienten om han har ett långvarigt sår av stor storlek som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av förekomsten av en tumör. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i matsmältningsorganet eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett mellanrum i sömmarna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkohol och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.