logo

De viktigaste symtomen på perforering av magsår

Perforerad, eller perforerad, magsår och duodenalsår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om brådskande inte ger patienten akutsjukvård slutar sjukdomen i dödsfallet.

Beskrivning av sjukdomen

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriella och kemiska effekter av giftiga ämnen i bukhinnan börjar purulent inflammation (peritonit). På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas med blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det förekommer på bakgrund av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under en längre tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker dock perforering i underdelen av magen eller i duodenallampan, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är en ganska hög indikator.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt är mortaliteten hos perforerad sår mycket hög.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor sker det flera gånger mindre ofta än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos unga män kan perforering av magen plötsligt uppträda. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra, som produceras av magen för att smälta mat. Modern medicin anser att huvudårsaken till peptiska sårsjukdomar är Helicobacter pylori-bakterien. Men för dess aktivering i kroppen är provocerande faktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

  • störningar i kroppens immunförsvar
  • långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
  • nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
  • täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
  • kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker.
  • felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, vilket har en negativ effekt på slemhinnan. Mottagning av mycket het eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av en stor mängd mat, som sträcker magen i magen;
  • genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
  • stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt orsakad av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomst av tumörer eller störning av blodkärl (trombos, etc.). Hålen kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra sektioner) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

  • i bukhinnan (typisk form);
  • atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
  • i kombination med blödning - i bukhålan eller i mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. På grund av denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om över tiden öppnar perforeringen i bukhålan, börjar de initiala symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna in i omentummet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforering i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

  • stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
  • Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
  • omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symtom varierar beroende på faserna i abscessutveckling. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte förändrad position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och tar inte del i andningsförloppet.

Vidare börjar den andra etappen, som tar från 6 till 12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hudborttagning elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Magmusklerna slappar av något. Smärtan kan förekomma i underlivet, till höger, på grund av överflöd av purulenta utsläpp i den. Intestinal peristaltis tappar på grund av förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten, som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utveckling av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom förseningen kan kosta ett människoliv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, ökad hjärtfrekvens, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent operation, i detta skede är det oftast meningslöst.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. En röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomsten av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räcks magen i magen med luft.

För att identifiera kränkningar av kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se en abscess gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukytan.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

  • med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
  • med partiell avlägsnande av magevävnaden (excision av såret).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

  • patientens ålder och hans tillstånd
  • Ursprunget och platsen för perforeringen
  • abscessens utsträckning
  • peritonitid.
Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Stängning utförs när purulent inflammation inträffar i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas patienten om han har ett långvarigt sår av stor storlek som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av förekomsten av en tumör. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i matsmältningsorganet eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett mellanrum i sömmarna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkohol och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.

Perforerat magsår - orsaker, symtom och behandling

Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår uppträder ofta och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Liksom vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och kirurgisk ingrepp är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak framväxten av ett genomgående hål i magen i magen och utgången av innehållet i magen i bukhålan hos patienten och hans del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall uppstår i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av organväggen:

  • brist på behandling av akuta sår
  • grova kränkningar av kosten
  • svår övermålning
  • frekventa stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
  • kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
  • långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyrapreparat.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symptom på perforerat magsår

I fallet med ett perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen på perforeringens kliniska form. Det kan vara:

  • typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
  • atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan kropp bredvid den (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

  • primär bukschock (kemisk inflammation);
  • latent period (bakteriell);
  • diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

  • ökad smärta i patienten;
  • frossa;
  • illamående;
  • "Orsakslös" kräkningar;
  • torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

  • intensiv brännande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
  • svaghet;
  • snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
  • droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utveckling av en chock.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, det är svårt för patienten att stå upp, hans hud är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andningsproblem uppstår, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. När perforerad duodenalsår mags muskler är ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom är följande:

  • ansikte förvärvar normal färg;
  • puls, tryck och temperatur återgå till normal;
  • Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
  • smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna övertygade om att sjukdomen har receded och är ovilliga att ge sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärtsamma känslor återvänder i en ännu mer uttalad form, blir ofördragen. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Underlivet blir svullet, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop är det mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Grunden för diagnosen perforerad magsår är en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under den andra perioden av sjukdomen, då symptomen inte uttrycks, är det möjligt att göra ett fel.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

  1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska egenskaper ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenstudier, men vid misstanke om perforering. Låt dig bestämma förekomst av peptisk sår sjukdom, lokaliseringen av utbrottet. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket hjälper till att bestämma den sanna kliniska bilden.
  3. Diagnostisk laparoskopi är den känsligaste metoden för detektering av perforerat magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar nivån av hemoglobin.

Perforerat magsår: operation

Behandling av perforerat magsår är bara kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmåner beror på:

  1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
  2. Egenskaper av sår (ursprung, lokalisering).
  3. Svårighetsgraden av fenomenen peritonit och dess prevalens.
  4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
  5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom en punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat bör vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får bara läggas till menyn i en månad.

Grundprinciperna för kost:

  1. Det dagliga antalet måltider upp till 6 gånger i små portioner.
  2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
  3. Matlagning ska ångas eller kokas.
  4. Salt bör tas i begränsade mängder.
  5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforeringen, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den totala svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditeter.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

Diet efter operation magsår

Beskrivning från och med den 12 september 2017

  • Effekt: terapeutisk effekt efter 1,5 månader
  • Varaktighet: upp till 6 månader
  • Kostnad för produkter: 1300-1400 rubel per vecka

Allmänna regler

Perforerat magsår är en komplikation av peptisk sår och uppträder som ett resultat av progressionen av destruktiva processer vid kroniska sår. Perforering främjas av en plötslig ökning av intra-abdominaltryck (till exempel tyngdlyftning eller bukbesvär), stress på matsmältningsorganen (alkohol, grov mat), stress.

Visuellt observeras en genomfel i magen, vilket leder till att maginnehållet kommer in i bukhålan, verkar som irriterande och leder till peritonit (serös fibrinös och purulent). Vid perforering av magsår utvecklas det snabbt (om 2-3 timmar).

Kroppens primära reaktion på perforering är smärtchock (skarp, daggig epigastrisk smärta) och medvetslöshet är möjlig. På grund av spridningen av exsudat sprider smärta snabbt i buken och strålar ut till vänster supraklavikulärt område. Illamående och reflex kräkningar, torr mun och svaghet uppträder ofta. Sårperforering är en indikation på akutoperation, och valet av metod beror på många faktorer och indikationer. Konservativ behandling är endast möjlig som en tillfällig tvångsåtgärd i ett mycket allvarligt tillstånd hos patienten och vid täckt perforering när det inte finns någon peritonit.

Operationen kommer oftast ner till suturering av perforerade sår. Med användning av modern medicinsk teknik är det möjligt att genomföra videoendoskopiska operationer, samt att sutra hålet med hjälp av Endo Stitch-apparaten.

Suturområdet är peritoniserat av körteln och tätheten hos sömmarna kontrolleras genom att tvinga luft genom sonden. Nackdelarna med denna metod för användning är möjligheten till återkommande återkommande sår hos 50-60% av patienterna, ofullständig tätning av suturerna och förminskning av lumen i utmatningssektionen i magen. Mer radikala operationer är gastrektomi, vagotomi och magsår med magdränering.

En resektion av magen utförs med en lång sårhistoria, kaleznoysår och reperforering. För att utföra resektion krävs frånvaro av peritonit. Den postoperativa perioden inkluderar klinisk nutrition.

Diet efter operationen

Måltider börjar med kirurgiska dieter nummer 0A, 0B, 0V. De ger lossning och sparsamhet i magen, förhindrar uppkomsten av uppblåsthet i tarmarna, eftersom de innehåller den minsta mängden matnäringsämnen. Perforerat magsår och tillstånd efter kirurgisk behandling är en allvarlig sjukdom och kräver gradvis återställande av magefunktionen. Kosten under denna period bör innehålla lätt smältbara livsmedel och gradvis öka mängder proteiner, fetter och kolhydrater med en skarp begränsning av saltintaget.

På den första postoperativa dagen efter operationen indikeras hunger, och från den andra dagen administreras varmt söt te (250 ml) och rosinfusion (50 ml). De ges var 20: e minut i en tesked. Från 3-4 dagar med normal peristaltis föreskrivs patienten tabell nr 0A (den kompletteras med två mjukkokta ägg). En vecka efter operationen är det möjligt att överföra till tabell nr 0B och efter 9 dagar - nr 0B.

  • Tabellnummer 0A är den lägsta kalorin och innehåller bara 10 g proteiner, 15 g fett och upp till 200 g kolhydrater. Dieten består av slemhinnadeckningar i vilka kräm injiceras, svag köttbuljong, bärkissel (eller gelé), rosinfusion och juice. Mat endast i flytande form i portioner upp till 250 g, matintag organiseras 7-8 gånger om dagen. Rena rätter, gasdrycker och helmjölk som kan orsaka uppblåsthet är inte tillåtna.
  • Tabell nr 0B innehåller redan mer basiska näringsämnen (50 g protein och fett vardera), salter högst 4 g och 250 g kolhydrater. Maten är tillåten i flytande och pureeform, och volymen av portioner ökar till 400 g. Rationen utvidgas med slemhinniga sädessoppa, ångomelletter eller mjukkokta ägg, ris ris och bukvete gröt i flytande form, mosat kött från magert kött och fisk.
  • Tabell nr 0B innehåller redan 80-90 g proteiner, 320 g kolhydrater och 70 g fett. Mängden tillåten salt ökar också (6-7 g). Renad mat konsumeras 5-6 gånger om dagen. Vidare ingår gnuggade kött och fisk, supy- och krämer, potatismos, mosade med gräddost, kefir, yoghurt, bakade äpplen, frukt och grönsaker puré, vita smulor i en liten mängd (75 g).

Varaktigheten av var och en av dessa dieter är i genomsnitt 2-4 dagar, vilket beror på hur mycket operation som utförts och patientens tillstånd (de kan förlängas eller förkortas). Därefter överförs patienten till dietnummer 1B (renad version). Ät upp till 5-6 gånger, dess volym - 250 g torkad maträtt och ett glas vätska. De börjar mata på denna diet på sjukhuset och fortsätta hemma. Den innehåller:

  • Renade soppor från spannmål (havregryn, semolina, ris, bovete). De lägger till en ägg-mjölkblandning eller grädde, såväl som smör. I soppor får man lägga till renade grönsaker (potatis, morötter, betor) och moskött.
  • Skivor från vitt bröd i mängden upp till 100 g
  • Kött och fjäderfä i form av en souffel och tillsatt nya rätter - köttbullar och dumplings, ångad.
  • Fisk i hackad form (kotletter, köttbullar, dumplings) från torsk, kummel, pollock gädda. Fisk- och kötträtter konsumeras en gång om dagen.
  • Introducerad potatis, morot och betorpuré med grädde eller mjölk och smör, du kan laga ånggrönsaksouffel. Vegetabiliska rätter kan med framgång ersättas med barnmat.
  • Renad gröt med mjölk och smör.
  • Mjölk, färsk kockost (renad) med mjölk, mjölkgelé och grädde (i disk). Med bra bärbarhet - helmjölk upp till 4 glasögon.
  • Ägg är tillåtna (2-3 stycken) dagligen - en mjukkokt eller ångomelett, som tillsats i soppor.
  • Bär i förädlad form - kissel, komposit, gelé. Ät inte färska bär.
  • Smör (smör och grönsaker) - i färdiga måltider. Socker till 40-50 g och honung.
  • Lös te med mjölk, mjölk kissel, morotsjuice, utspädd juice från bären, rosinfusion.

Denna diet innehåller en fysiologisk mängd protein (100-110 g), men det fylls i huvudsak på grund av mjölkproteiner (mer mjölkporridor, mängden mjölk och ostmassa).

Proteinkött eller fiskrätter finns närvarande i kosten en gång om dagen. Mängden fett i nivå med fysiologiska normer, men med dålig tolerans (bitterhet i munnen, diarré, hånande mat) är deras antal begränsat till 60 g

Med god hälsa efter 3-4 månader överförs patienten till den ocleared versionen av Diet nummer 1. Denna diet är fysiologiskt komplett och varierad i sortimentet av produkter. Innehåller en ökad mängd protein, normalt fett och komplexa kolhydrater. Enkel kolhydrater är begränsade till att förebygga utseendet av dumpningssyndrom. Produkterna kokas eller ångas, varefter bakning eller stewing är tillåten. Mer detaljerat kommer produkterna och deras matlagningsmetoder att diskuteras nedan.

Sex månader senare är maten efter magsår och kirurgi inte längre annorlunda än den normala kosten, men slemhinnor är irriterande.

Tillåtna produkter

Dieten efter magsårkirurgi innebär användning av:

  • Soppa på vegetabilisk buljong eller svag köttbuljong (utesluten soppa, okroshka och borsch). I soppor, spannmål är väl kokta och finhackade grönsaker. Som tidigare, för att förbättra smaken, introducerar de en ägg-mjölkblandning, grädde eller smör.
  • Torkat vetebröd.
  • Lättfett kött (nötkött, lamm, kalkon, kyckling) i form av hackade ångade produkter (köttbullar, köttbullar, pajer, köttbullar). Mjukt kött och kokt tunga kan ätas med en bit.
  • Lågfiskhackad eller bit, medan huden är borttagen. Du kan använda aspic fisk, men använd vegetabilisk buljong för att hälla.
  • Mjölk, grädde (i disk), stearinost, icke-sur yoghurt och kefir. Valet av stallostdiskar expanderar - grytor och lat dumplings.
  • Manna, bovete och risgröt är välkokta och halvviskösa konsistens. De är beredda på vattnet och med tillsats av mjölk.
  • Grädde och vegetabilisk olja i färdiga måltider.
  • Potatismos och puddingar gjorda av potatis, morötter, blomkål och betor.
  • Lös te med mjölk, juice från söta frukter, gelé.
  • Frukt endast i värmebehandlad form (gelé, bakad och potatismos), stuvad frukt med riven frukt.

Perforerat magsår: orsaker, symtom och behandling

Skapandet och den aktiva produktionen av kraftiga anti-sårläkemedel underlättade kraftigt kampen mot magsår. Sådana patienter är mindre benägna att ses på sjukhusbäddar i terapeutiska avdelningar. Både akuta och kroniska magsår, och speciellt deras komplikationer, kan emellertid fortfarande vara orsaken till allvarlig kirurgisk ingrepp. En av de mest smärtsamma komplikationerna hos sådana sår är deras perforering eller perforering.

skäl

Både kroniska och akuta sår kan leda till perforering av magen. Den förra är en direkt komplikation av det "klassiska" magsåret (upp till 80% perforering). Den andra gruppen av sår är ett resultat av vissa läkemedel (t ex aspirin, prednison, reserpin, etc) Eller dekompensation allvarliga sjukdomar (diabetes, njursvikt, vaskulär sjukdom, stroke, etc.). Perforering föregås ofta av:

  • påkänning;
  • överdriven motion;
  • överätande;
  • buken trauma;
  • dricker alkohol.

Under perforeringen sårs alla fyra lager i magsväggen (förstörs): slemhinnor, submucösa, muskulösa, viscerala. På grund av detta bildas ett hål i det, genom vilket kemiskt aggressivt innehåll med saltsyra och gastriska enzymer tränger in i bukhålan och framkallar inflammation i bukhinnan.

symptom

I vissa fall är symtomen på ett perforerat sår svårt att förvirra med en annan sjukdom, som är så ljus. Men det finns mer komplexa alternativ. Så den kliniska banan av perforering kan vara:

  • typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
  • atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan närliggande organ (cirka 5-9%).

I en typisk variant i utvecklingen av perforerade sår kan tre perioder särskiljas, olika i kliniska manifestationer. Perforeringens harbingers kan vara:

  • ökad smärta i patienten;
  • frossa;
  • illamående;
  • "Orsakslös" kräkningar;
  • torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsmönstret. Patienten visas:

  • intensiv brännande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
  • svaghet;
  • snabbare och sedan sakta ner hjärtslaget;
  • droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utveckling av en chock.

Utvecklingen av peritonit (som regel 6 till 8 timmar efter perforering) åtföljs av ytterligare försämring. Patientens puls blir filiform, temperaturen stiger, symptom som är förknippade med tarmobstruktion uppträder. I avsaknad av kirurgisk vård är en sådan patients sorgliga öde en förutgående slutsats.

Den atypiska banan av perforerade sår präglas av ökad smärta, en förändring av deras natur (den kronologiska sambandet med mat går förlorat, smärtan blir permanent) och / eller lokalisering. Från den epigastriska zonen går smärtan till ryggen, höger hypokondrium eller abnapularis. Sådana perforerade sår är mycket svårare att känna igen. Ibland efter en solid omslutning av ett perforerat hål uppstår en signifikant förbättring. Men i framtiden, i de flesta patienter förstörs vävnaden som täcker perforeringen och peritonit utvecklas.

diagnostik

Även en oerfaren specialist kan misstänka en typisk perforerad magsår vid en blick hos en patient. För att på något sätt minska den outhärdliga smärtan tvingas en sådan patient att dra åt benen. Han är blek, täckt av kall svett. Patienten kan inte andas fritt utan smärta. Belly retracted, inte inblandad i andning. När känslan beror på muskelspänningen, liknar den en hårdbräda. När du tappar, försvinner eller förkortar zonen av leverlöshet (detta fenomen förklaras av att luften tränger in i bukhålan).

Men den slutgiltiga diagnostiska domstolen kan endast göras efter instrumental undersökning. Sårperforeringsdetektering hjälper:

  • allmän abdominalradiografi (den huvudsakliga diagnostiska studien som detekterar fri gas som har trängt in i magsinnehållet i bukhålan);
  • Ultraljud (metoden visar också överflödig luft i buken);
  • fibroesophagogastroscopy (endoskopisk undersökning används huvudsakligen vid misstänkt utveckling av täckt perforering);
  • laparoskopi (den här metoden används huvudsakligen i oförståliga situationer, ibland kompletteras den också av nedbrytning med luft, som pumpas genom en speciell sond).

behandling

Tyvärr kan inga piller och skott ännu inte fixa den bildade defekten i magsväggen. Den enda behandlingen för perforerade sår är kirurgi. Beroende på de kliniska omständigheterna producerar kirurger:

  • sår stängning;
  • avlägsnande av magen eller dess avdelning
  • vagotomi (målinriktad skärning av vagusnerven, stimulerande sårbildning, med pyloroplastik).

Under senare år försöker läkare inte skära bukväggen, utan att tillgripa laparoskopisk kirurgi. Det eliminerar det omfattande kirurgiska såret, eftersom 4 punkteringar är tillräckliga för att utföra alla manipuleringar. Genom dem införs specialinstrument och endoskopisk utrustning i bukhålan, och sedan utför de nödvändiga kirurgiska effekterna. Laparoskopisk åtkomst ger bättre patienttolerans och snabbare postoperativ rehabilitering.

Utländska experter har utvecklat en ännu mer sparsam teknik, vilket gör det möjligt att göra utan att skada bukväggen. Kirurgiska instrument leder genom ett speciellt fibrogaskopp, och sedan genom punkteringar i själva magsväggen.

Vilken läkare ska kontakta

Vid plötsliga vassa buksmärtor är det nödvändigt att ringa en ambulans, som tar patienten till operationssjukhuset. Med en typisk bild utförs laparoskopi, under vilken det är möjligt att inte bara se, utan också suturera ett sår. I framtiden måste patienten vara under överinseende av en gastroenterolog eller terapeut. Det kommer vara till nytta att konsultera en nutritionist på näringsproblem för magsår.

I ett populärt TV-program berättar de dig hur man skyddar magen från sår:

Symtom, orsaker och behandling av perforerade sår

Perforerat sår, som också kallas perforerat, är en allvarlig komplikation av magsårssjukdom. När det uppstår är det nödvändigt att agera utan dröjsmål, eftersom det kan leda till att en person dör.

Första hjälpen

Om det ens är den minsta misstanken att en person har ett perforerat (perforativt) magsår, behöver han akut nödhjälp. För att göra detta måste patienten omedelbart tas till sjukhuset. Att säkert säga att ett perforerat sår inte heller är det, bara en läkare kan. Samtidigt är ju snabbare den korrekta diagnosen upprättas, ju bättre för patienten.

Vid en perforerad sårattack ska en person aldrig ges narkotiska analgetika. Faktum är att de bara maskerar symtomen på sjukdomen, vilket kommer att leda till svårigheten att göra rätt diagnos.

Perforerat magsår foto

Utvecklingen av magsår på grund av destruktiva förändringar i slemhinnan i detta vitala organ, när det är en försämring av dess skyddande funktion. Om patienten inte får korrekt behandling ökar såret gradvis och leder till att magen förstörs. Lumen i magsväggen kan utvecklas under inverkan av bakteriell, fysikalisk eller kemisk stimulans. Kom ihåg att perforerat sår kan vara dödligt.

symptom

Ett perforerat sår har tre steg i den inflammatoriska processen, som var och en har sina egna symtom:

  1. Det första steget är kemisk peritonit. Det utvecklas efter att mageinnehållet finns i bukhålan. Varaktigheten av detta stadium är 3-6 timmar. Under denna tid känner personen en skarp smärta, som är lokaliserad i rätt hypokondrium eller i navelsträckan. Över tiden sprider smärtan till hela buken. Hos människor finns ökad svettning, sänker blodtrycket, snabb andning, huden blir blek. I vissa fall observeras kräkningar såväl som gastrointestinal blödning;
  2. Det andra steget är bakteriell peritonit. Dess utveckling sker i händelse av att patienten inte fick medicinsk hjälp i sex timmar. Vid detta tillfälle, försvinnandet av svår smärta, feber, ökad hjärtfrekvens. Vid denna tidpunkt sker en snabb ökning av kroppsförgiftningen. En person känner betydande lindring och börjar därför underskatta allvaret av hans tillstånd. I avsaknad av korrekt kvalificerad sjukvård utvecklar patienten det mest allvarliga skedet av perforerat sår;
  3. Den tredje etappen är akut berusning. Detta tillstånd observeras hos patienten, som regel 12 timmar efter sjukdomsuppkomsten. Vid denna tid finns det nästan oupphörlig kräkningar, vilket bidrar till den snabba uttorkningen av kroppen. De mest uttalade symtomen på den tredje etappen av perforerade sår är torr hud, en minskning av kroppstemperaturen till 36 grader, en kraftig minskning av blodtrycket, ett fullständigt upphörande av urinering och ett långsamt svar från patienten till externa stimuli. Om en person har nått detta skede, kommer inte ens de bästa läkare att kunna rädda sitt liv;

skäl

Perforerat sår är den svåraste komplikationen som uppstår med magsår eller duodenalsår, som uppträder i kronisk form.

Flera faktorer kan provocera utvecklingen av en sådan komplikation, till exempel:

  1. Överdriven fyllning av magen med mat;
  2. Skarp och stark fysisk ansträngning;
  3. Stark ökning av magsyra
  4. Förstöring av kroniska sår;
  5. Spicy eller fet mat, alkoholhaltiga drycker.

Det bör också noteras att perforerat sår bara kan utvecklas om såret orsakas av bakterien Helicobacter pylori. Trots det faktum att nästan hälften av de människor som bor i jorden är infekterade med dessa patogena bakterier, har inte alla en sår i något av mag-tarmkanalens organ.

Aktiveringen av den patogena effekten av en sådan bakterie inträffar efter kroppens immunförsvar försämras. Riskfaktorer för ulcerös sjukdom:

  • långvarig stress
  • felaktig användning av NSAID;
  • dricka alkoholhaltiga drycker;
  • gastrit eller andra sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • fel sovläge;
  • försvagning av immunsystemet;
  • rökning;
  • fel mat;
  • ärftlig faktor.

Klassificering av perforerat sår

Perforerat sår klassificeras enligt flera kriterier. Ur sitt ursprung är det uppdelat i:

  • kronisk sårperforation;
  • perforering av såret som strömmar i en akut form;
  • perforering i tumörskador av det ihåliga organets vägg
  • perforering i närvaro av parasitisk sjukdom;
  • perforering på grund av nedsatt lokal blodcirkulation (ateroskleros, artros, venös eller arteriell).

Det är också klassificerat efter plats:

  • Magsår:
  1. stor eller liten krökning;
  2. de bakre eller främre väggarna i den anra-, pyloriska, hjärt- och prepyloriska avdelningen eller i magen.
  • Duodenalsår:
  1. bulbär;
  2. Postbulbarnye.

Ett perforerat sår utmärks också av sin kliniska bild:

  • Perforering i bukhålan.
  • Atypisk perforering:
  1. stor eller liten körtel;
  2. in i interspicehålan, som har en tydlig begränsning från andra vävnader och organ;
  3. i packningsväskan;
  4. i retroperitonealvävnaden.
  • Perforering med blödning:
  1. i bukhålan;
  2. i organen i mag-tarmkanalen.

Det utmärks också av faserna av peritonit:

  • primär chock (kemisk peritonit);
  • sådd med bakterier (bakteriell peritonit);
  • systemiskt inflammatoriskt svar (med symtom på imaginär förbättring);
  • svår abdominal sepsis (diffus purulent peritonit).

diagnostik

Läkaren börjar diagnosera ett perforerat sår genom att ifrågasätta patienten och studera sin sjukdomshistoria. Laboratorie och fysiska undersökningar utförs också, och endoskopiska och röntgenmetoder används också. Med denna typ av sår hos en person är det en smärtsam attack. I samband med det här första fallet utför doktorn en inspektion med palpation på sidan till vänster och även röntgenstrålar tas för att identifiera genomgående defekten (om någon), närvaron av luft i bukhålan, såväl som intestinal luftning (ett karakteristiskt tecken på ett perforerat sår).

För att vara säker på diagnosen kan läkaren föreskriva ytterligare studier:

  1. EKG. Med hjälp kommer läkaren att kunna utvärdera hjärtaktivitet och helt eliminera hjärtinfarkt.
  2. Allmänt blodprov. Med denna typ av magsår bör det finnas ett högt innehåll av leukocyter;
  3. Endoskopi. En sådan studie tillgripas om det finns all anledning att tro att en person har ett perforerat sår, men samtidigt bekräftade inte en röntgenstudie denna diagnos;
  4. Ultraljudsdisposition. En sådan studie bidrar till att fastställa att det finns gaser i tarmen, och det bidrar också till att identifiera den exakta platsen för lungmassans lesion och storleken på perforeringshålet.
  5. Laparoskopi. Med hjälp av denna studie utförs en kvalitativ och kvantitativ analys av ackumulering av bukflöde.

ICD-10-kod

Sår i magen enligt ICD-10 har en kod K 25. Det finns en klassificering enligt faserna och förekomsten av symtom:

  • K 25,0 - akut form med närvaro av blödning;
  • K 25,1 - akut form med perforering;
  • K 25.2 - akut form i vilken perforering observeras tillsammans med blödning;
  • K 25,3 - akut period utan blödning och perforation
  • K 25,4 - ett ospecificerat sår med blödning
  • Till 25,5 - ett ospecificerat sår med perforering;
  • K 25,6 - ospecificerat sår med perforering och blödning;
  • Vid 25,7 - en kronisk period utan blödning och perforation;
  • K 25,8 - ospecificerat sår utan perforering och blödning.

Denna klassificering hjälper till att snabbt bestämma patientens tillstånd och diagnos, oavsett vilket land han kommer att vara i. Till exempel kan en läkare som ser koden för ICD-10 K 25.2 förstå att en person har ett sår med perforering och blödning i akut form.

behandling

Perforationsår kan inte botas på något annat sätt än kirurgi. Före operationen är patienten förberedd, för detta normaliseras hans blodtryck och allt dess innehåll avlägsnas från magen. Vid val av operationsteknik tar läkarna alltid hänsyn till när attacken började, sårets storlek och plats, patientens ålder, närvaron av andra sjukdomar.

I perforativa sår finns det två typer av operationer, nämligen:

  • stängning - i detta fall efter operationen är magen helt bevarad;
  • resektion är en radikal excision av såret, efter operationen tappar patienten det mesta av magen (han blir ogiltig).

Syning utförs om läkare hanterar utbredd peritonit och sårets kanter skärs ut och sedan sugas delar av magen. Läkare tillgriper resektion om det finns flera stora kroniska sår, purulent peritonit eller misstanke om cancer.

Driftsprognos

I avsaknad av den nödvändiga behandlingen för ett perforerat sår, noteras döden i samtliga fall inom 3-7 dagar från attackernas början. Efter operation för perforativt sår dör 5 till 8 procent av patienterna från olika postoperativa komplikationer. Dessa komplikationer kan vara förknippade med patientens ålder, med det allmänna tillståndet i hans kropp, liksom med samtidiga sjukdomar.

Ofta förekommer postoperativa komplikationer när läkare har diagnostiserats för länge eller patienten inte har sökt medicinsk hjälp under en relativt lång tid. Dessa komplikationer innefattar följande:

  1. Utveckling av lokal, begränsad peritonit. Oftast beror det på det faktum att läkemedlets toalettproblem utfördes felaktigt;
  2. Dålig tarm suturer. Detta kan leda till att magsinnehållet åter in i bukhålan;
  3. Brott mot tarminnehållet i mag-tarmkanalen. Detta beror på en defekt i operationstekniken eller på grund av postoperativ tarmpares;
  4. Utveckling av bronkopneumoni. Förekommer på grund av det faktum att en person tvingas ligga länge och som ett resultat av ett försvagat immunförsvar i kroppen.

Behandling efter operation, droger

Efter att ett perforerat sår har utförts krävs läkemedelsbehandling.

Vanligtvis förskrivs följande läkemedel till patienten:

  • Anti Ulcer Drugs - Zantaq, Almagel, Quamatel och Maalox;
  • antimikrobiella medel - Ampioks;
  • protonpumpblockerare - Omez;
  • lösningar för intravenös administrering, vilket förbättrar mikrocirkulationen och bidrar till accelerationen av sårläkning - Actovegin, Solcoseryl, Trental och Reopoliglyukin.

När operationen är klar kommer läkarna att omorganisera, och det kommer också att säkerställa utflödet av den producerade inflammatoriska vätskan från bukhålan. I vissa fall tillfogade anläggningen omedelbart 2 prober. Så den första placeras i magen för att ge dekompression, och den andra är i jejunumen för näring.

Efter operationen rekommenderar experter tidig aktivering av patienten, liksom övningsterapi och andningsövningar. Även på restaurering av kroppen har en positiv effekt på regelbundna promenader i friskluft och näring enligt reglerna för en lämplig diet. Rekommenderade också full fysisk och psyko-emotionell fred och vila.

Behandlingspriser

Kirurgi för magsår kan göras helt gratis i alla avdelningar i bukoperation. I händelse av att situationen är en nödsituation, och mer exakt, det finns perforering och blödning, då kan någon kirurg utföra operationen och är också helt fri.

I betalda kliniker beror kostnaden för sådan verksamhet direkt av hur hög klinikens betyg är, på arbetsmetoden (laparoskopisk eller öppen), användningen av förbrukningsartiklar och längden på vistelsen på sjukhuset.

Kostnaden för gastrisk resektion i sådana kliniker är i genomsnitt 40-200 tusen rubel. Det bör noteras att laparoskopisk resektion är något dyrare.

Diet efter operationen

Det är mycket viktigt att strikt följa en speciell diet efter perforerad såroperation, särskilt under de första månaderna, eftersom kroppen kommer att behöva mycket tid och ansträngning att återhämta sig. Att följa de etablerade näringsreglerna, kan ta bort de inflammatoriska processerna, samt normalisera arbetet i mag-tarmkanalen. Denna diet begränsar intaget av salt, flytande och enkla kolhydrater.

Efter två eller tre dagar, efter operationen, kan patienten bli full med mineralvatten utan gas, och det är redan tillåtet att ge lite söt fruktgelé och fortfarande svagt te. Efter några dagar kommer det att vara möjligt att dricka buljongen beredd från bär av vildrosa, samt äta från 1 till 3 mjukkokta ägg, gröt från bovete eller ris, som bör starkt kokas och gnidas. Och vid denna tidpunkt införs mashed vegetabiliska soppor i rationen, och till frukost kan patienten äta en stuvad ost-soufflé.

Efter 8-10 dagar efter operationen kan squash, morot, potatis och pumpa puree introduceras i kosten. Det är också tillåtet att äta kött- eller fiskburger, som endast får kokas med ånga och utan smör.

Det är tillåtet att inkludera bröd i rationen endast när det tar minst 30 dagar efter operationen. I det här fallet kan färskt bröd inte ätas, det måste vara igår. Du bör också veta att det är nödvändigt att gradvis. Efter 8 veckor efter operationen kan patientens diet berikas med kefir och gräddfil.

Vid tidpunkten för återhämtningsperioden måste en person vägra att baka, såväl som från rätter som har njurar, lungor eller lever. Det är nödvändigt att utesluta från dieten rökt kött, konserver, korv, pickles, pickles och kryddiga rätter. I inget fall kan du inte äta honung, choklad och sylt, samt dricka kakao och kaffe. Så länge sjukdomen inte helt återstår, är det omöjligt att äta rätter där svampar, baljväxter eller kål är närvarande. Och det är fortfarande nödvändigt att vägra användning av vitlök, lök, spenat, sorrel, rädisor, färska frukter, bär och grönsaker samt glass. Det är förbjudet att dricka kolsyrade drycker, liksom de som innehåller alkohol.

Kom ihåg att under de första månaderna efter operationen, innan du utökar patientens diet rekommenderas att du rådgör med din läkare om detta.

Trots att det finns många förbud mot mat, är menyn fortfarande ganska varierad.

Ungefärlig meny för dagen efter rehabilitering:

  • frukost: cottage cheese (bör inte vara sur), kokt ägg, smörgås med smör, te;
  • lunch: honungbakad pumpa;
  • mellanmål: yoghurt och kakor;
  • lunch: grönsaksoppa, kycklingfilé (laga endast för ett par);
  • lunch: kokt ris, kotlett (laga ett par), mjölk och bärgelé;
  • Middag: morotpuré och ugnsbakad fisk.

Kom ihåg att perforerat sår är en mycket farlig sjukdom där det är omöjligt att tveka. Vid de första tecknen på denna sjukdom ska du så snart som möjligt kontakta ditt närmaste sjukhus eller ringa en ambulans för hjälp.